腹泻病Diarrhea授课对象：本科广西医科大学儿科学教研室主讲：单庆文第一页，共九十三页。本章教学目的要求、重点、难点1.目的要求：熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊断；掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、腹泻的治疗。2.重点：腹泻的发病机制、临床表现、诊断及治疗。3.难点：感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同性质脱水的临床表现。第二页，共九十三页。由多因素、多病原引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征腹泻的定义第三页，共九十三页。婴幼儿腹泻易感因素1、婴幼儿消化系统发育未成熟〔1〕胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低〔2〕水代谢旺盛〔3〕组织器官不成熟2、生长发育快，胃肠道负担重第四页，共九十三页。3、机体防御功能较差(1)胃内酸度低、胃排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量少4、肠道菌群失调〔1〕肠道正常菌群未建立或遭破坏〔2〕VitK合成5、人工喂养第五页，共九十三页。一、病因Aetiology第六页，共九十三页。1、肠道内感染〔1〕病毒感染(寒冷季节——80%)：轮状病毒(rotavirus)、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒〔2〕细菌感染：①大肠杆菌：致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附集聚性大肠杆菌第七页，共九十三页。②其它：空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌、难辨梭状芽孢菌〔3〕真菌感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌〔4〕寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫第八页，共九十三页。2、肠道外感染〔中耳炎、上感、肺炎、败血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病〕病症性腹泻：①发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹→消化功能紊乱②病原体〔主要是病毒〕同时感染肠道3、抗生素相关性腹泻(AAD)第九页，共九十三页。〔二〕非感染因素1、食饵性腹泻2、过敏性腹泻3、双糖酶(乳糖酶)缺乏或活性↓4、气候因素第十页，共九十三页。二、发病机制Pathogenesis类型：渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性第十一页，共九十三页。饮食不当食物过量成分不当肠腔酸度↓食物发酵腐败肠腔内渗透压肠蠕动↑渗透性腹泻〔一〕非感染性腹泻机制第十二页，共九十三页。第十三页，共九十三页。腺苷酸环化酶氯分泌不耐热〔LT〕CAMP抑制水、钠氯吸收耐热〔ST〕鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻1.细菌毒素作用〔二〕感染性腹泻机制ATP激活激活第十四页，共九十三页。2.细菌直接侵袭作用炎性变化明...
