卒中相关性肺炎的诊治第一页，共三十三页。脑卒中的概念脑卒中〔Stroke〕是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的病症和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。第二页，共三十三页。卒中后肺炎的现状卒中后肺炎的发生率为7％～22％，是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。2003年德国科降Hilker等提出了卒中相关性肺炎的概念。目前，国内外对这一概念还没有统一的认识。第三页，共三十三页。卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia，SAP)是指原无肺部感染的牢巾患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺问质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。第四页，共三十三页。卒中相关性肺炎的诊断临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变；同时合并2个以上临床感染病症：发热≥38℃；新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重，伴或不伴胸痛；肺实变体征，和(或)湿罗音；外周血白细胞≥10X10^9／L或≤4×10^9／L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。第五页，共三十三页。卒中相关性肺炎的诊断病原学诊断临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸道标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用10^6、10^4、10^3CFU／ml为阈值。超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。推荐尽可能积极采用病原学诊断方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。第六页，共三十三页。卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。其他危险素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤抖、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。其中吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37％～78％。第七页，共三十三页。卒中相关性肺炎的预防众多方法对预防卒中相关肺炎有帮助翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流等；为防止交叉感染，医务人员接触患者前后应该标准化洗手，戴手套和口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜，特殊患者可以入住隔离房间；如肠道可以耐受...
