广东省第二人民医院傅晓英病史采集与病情解释中的医患沟通（临床实践中的医患沟通）第一页，共十三页。2内容1.临床实践中医患沟通应涉及内容2.临床实践为医患沟通所做的铺垫第二页，共十三页。3无限的探索：复杂-线性、未认知-认知，不可能-可能，无效-有效……〔医学的不确定性、局限性和开展性〕无人真健康：主观健康〔躯体+精神+社会存在均佳〕+客观健康〔医学无异常发现〕……..〔区分健康、亚临床、疾病〕无处不病因：基因缺陷〔主效、次效、微效基因〕+对变化调节〔神经、内分泌、免疫〕失当……〔解释个体患病原因〕发病靠诱因：共性〔环境变化+生活习惯+七情六欲〕、特性〔乳糖不耐症、蚕豆病〕、增龄〔解释个体发病诱因〕无界的病理：易感基因+调节失当=功能变化+形态变化+指标变化-临床病症+并发症〔疾病进展的阶段〕有界的诊断：诊断〔到达标准=形态、定位、定性+功能障碍〕；恶化〔生命指征+衰竭指标〕-死亡〔解释疾病诊断依据和分期〕多病易叠加：存在A病就是B病的诱发〔营养不良-结核、糖尿病-感染、类风关-骨质疏松、增龄-多病〕〔疾病预后的影响因素〕警觉遇拐点：自然演变〔增龄+疾病规律+干预失效〕+再次打击〔病因诱因叠加等因素加剧或干预失误〕〔病情恶化的预警〕一、深厚的医学功底使医患沟通言之有据〔书本医学与真实医学的纽带=科学与现实的沟通〕诱变死亡第三页，共十三页。主诉内涵：生物〔具体-固定-渐进〕情绪〔描述与客观呈现不等〕想象〔多变-多样-超常〕模糊〔不会切题〕-沟通时可反问或重复体格检查：生命体征〔数据化〕整体观察〔忽略贫血貌〕系统体检〔忽略腹部、甲状腺〕、特殊体检〔左右心〕-告知需查体酌情辅检：确立/排除诊断、生命状态〔常规、酸碱糖盐、心肺脑〕、疾病程度〔专科检查、影像检查、功能检查〕-告知必要性诊断分层：疑似、临床〔排他、鉴别〕、确诊〔诊断标准、病理诊断〕；定位诊断、功能诊断-必须告知诊断的层级二、综合临床技能使医患沟通胸有成竹〔临床医学与个体医生的纽带=三基与经验在沟通中的作用〕患者客观现状的沟通-三基：病人的生命、痛苦、时间、金钱与医疗环境水平的契合医生主观愿望的沟通-经验：医生的技术、精力、时间、金钱与患者认知水平的博弈抢救生命：R\H\BP\T\N\U：气通-呼吸>血通-心脏>血压-心肾脑灌注+内环境(酸碱、电解质)>血糖(极低或极高)缓解病症：疼痛〔阵痛+抗焦虑〕胸闷〔病因〕、失眠〔难眠、早醒、易醒〕、反复提及的病...
