北京协和医院方全陈太波2022－6，北京窄QRS心动过速ECG鉴别第一页，共三十四页。什么是窄QRS心动过速？•具有心动过速的频率特点•多数具有突发突止的特点•QRS<120ms，形态呈室上性•非窦性起源•正向P波：I,II,AVF•负向P波：AVR第二页，共三十四页。窄QRS心动过速的可能起源•可能的起源和机制•心房起源•局灶；折返•房室结参与的•房室结；旁路折返•心室起源？•左室特发室速•共同特点〔少数例外〕•冲动经HIS束下传冲动心室，故QRS呈室上性第三页，共三十四页。房性心动过速(AT)•可辨识的P波•P波形态与窦P不同•P与QRS的主被动关系•迷走刺激不能终止发作，但可能改变心室率第四页，共三十四页。房速特点第五页，共三十四页。Irregularlyregular第六页，共三十四页。AT2:1AVconduction第七页，共三十四页。房速成功消融后对照第八页，共三十四页。不同部位局灶起源房速的P波特点9高位终末嵴〔上腔静脉〕：V1前正后负，下壁导联高大正向P波，I正向。低位终末嵴：V1正负双向，振幅较低，下壁导联负向或平坦，I正向。三尖瓣环游离壁：V1明显负向，下壁导联形态与位置上下有关。结周和间隔：靠近中位心房，P较窄，结周房速下壁导联低平，有挫折，似w形或m形。右心耳：V1导联明显负向P波，有挫折，呈W形。CSO：V1负正双向，下壁导联负向，I导偏正。第九页，共三十四页。右房AT与左房AT•aVL和V1导联P’波形态最有价值。•左房AT，敏感性92.9%，特异性88.2%。•右房AT，敏感性88.2%，特异性78.6%。第十页，共三十四页。01/26/2025右房AT与左房AT右上肺静脉位于心脏右侧，并与CT相邻。RSPV-AT的P’aVL可以直立。需比照NSR和AT的PV1。第十一页，共三十四页。起源于左上肺静脉的局灶房颤一例第十二页，共三十四页。典型房扑(AFL)-峡部依赖的•属于右心房内峡部依赖的大折返•P波消失代之以F波，无等电位线•F波在II、III、aVF多呈负向，V1导联多为正向第十三页，共三十四页。典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相，无等电位线第十四页，共三十四页。房室结参与的心动过速第十五页，共三十四页。房室结参与心动过速的构成•房室结折返性心动过速•慢－快型•快－慢型•慢－慢型•旁路折返心动过速〔WPW〕•顺向折返•逆向折返第十六页，共三十四页。折返环部位决定了P和QRS波的关系第十七页，共三十四页。AVNRT的ECG诊断•慢快型：慢径前传快径逆传，心房心室同时除极，体表P与QRS融合或紧密相连，占90%--95%•快慢型：快径前传慢径逆...
