慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia第一页，共四十页。一、概述慢性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌所致的中耳〔包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突〕粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。为耳科常见病之一。临床上以长期或间隙耳流脓、鼓膜穿孔及传导性听力下降为特点。第二页，共四十页。重者常引起颅内外并发症，如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿等。临床上一般认为急性化脓性中耳炎病程超过8周，即转入慢性阶段。第三页，共四十页。二、病因常见致病菌：金黄色葡萄球菌，变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及厌氧菌等，多数为混合感染第四页，共四十页。急性化脓性中耳炎慢性化因素：〔1〕急性化脓性中耳炎未得到适当彻底治疗。〔2〕咽鼓管功能失调。〔3〕全身抵抗力低。〔4〕鼻腔或鼻咽部慢性炎症。第五页，共四十页。三、病理及临床分型非危险型：单纯型(simpletype)骨疡型危险型carioustype胆脂瘤型cholesteatomatoustype第六页，共四十页。一〕单纯型〔粘膜型〕最多见，病变主要局限于中下鼓室中耳粘膜。第七页，共四十页。二〕骨疡型〔坏死、肉芽型〕病变累及中耳粘膜、骨膜及骨质、鼓室内有肉芽或息肉形成，常有骨质破坏。第八页，共四十页。第九页，共四十页。第十页，共四十页。〔三〕胆脂瘤型：鳞状上皮堆积，具有侵袭性1、胆脂瘤定义：存在于中耳内的角化复层鳞状上皮团，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物及胆固醇结晶，非真性肿瘤。第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。2、formationofcholesteatoma：(1)袋状内陷学说Formationofretractionpouchtheory：形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。(2)Lossofcontactinhibitiontheory:(3)上皮移入或化生学说Metaplasiatheory：形成继发性胆脂瘤。第十五页，共四十页。后天原发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成上皮脱落堆积胆脂瘤形成第十六页，共四十页。后天继发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作急性坏死性中耳炎上鼓室炎性物堆积鼓膜后上穿孔松弛部基内幕胞增生接触抑制鼓膜后胆脂瘤形成上皮移第十七页，共四十页。3、胆脂瘤破坏性〔1〕直接压迫〔2〕酶的破坏作用：如溶酶体酶、胶原酶。〔3〕前列腺素。〔4〕肿瘤坏死因子。第十八页，共四十页。胆脂瘤的分类先天性胆脂瘤〔CongenitalCh.)为胚胎组织遗留在颅骨内形成，中耳内少见后天性胆脂瘤(AcquiredCh.)为外耳道或鼓膜上皮侵入中...
