动脉血气分析讲座讲诉(1).pptx

动脉血气分析解读,吉林大学第一医院曹 杰,第一页，共七十六页。,什么是动脉血气？,血液气体酸碱平衡电解质,第二页，共七十六页。,什么是动脉血气？,第三页，共七十六页。,什么是动脉血气？,第四页，共七十六页。,三个生理过程,肺泡通气氧合状态酸碱平衡,第五页，共七十六页。,四个重要公式对应三个生理过程,肺泡通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式氧含量公式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch公式,第六页，共七十六页。,通气功能评价,PaCO2与肺泡气体交换,第七页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒到达一种新的气体交换状态,第八页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映了肺泡通气功能是否有障碍。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，肺泡气PaCO2 动脉血PaCO2，正常值3545mmHg，平均为40mmHg，PaCO2升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变化。,第九页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量mlCO2/minVA：肺泡通气L/minVE：总通气量呼吸频率潮气量VD：死腔通气量呼吸频率死腔量,第十页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是缺乏的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。,第十一页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,第十二页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒到达一种新的气体交换状态,第十三页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体交换,CASE1.呼吸窘迫患者：RR30bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA30300-150/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/4.5L/min 57.5mmHg通气缺乏,第十四页，共七十六页。,根本酸碱失衡,呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息PaCO245呼碱机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气PaCO235,第十五页，共七十六页。,换气功能评价,PAO2、PaO2和SaO2,第十六页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体平衡,Q2.下面陈述正确的选项是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰大气压253mmHg的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第十七页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体平衡,Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第十八页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体平衡,肺泡气体平衡方程式：PAO2PIO21.2PaCO2PIO2FiO2PBPH2OPAO2FiO2PBPH2O-1.2PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压,第十九页，共七十六页。,以下哪些不降低PAO2？海拔上升PaCO2增加肺内分流增加呼吸抑制,PAO2和肺泡气体平衡,第二十页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体平衡,以下哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少,第二十一页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,影响PaO2数值的因素：PAO2PaCO2弥散功能通气灌注比例,第二十二页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PaO2指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。健康人在海平面大气压时PO2的正常值为80100mmHg，PaO280mmHg为低氧血症，6080mmHg称轻度低氧血症；4060mmHg称中度低氧血症；PaO240mmHg为重度低氧血症。PaO2随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2104.2-0.27年龄6PaO2 还受体位、FiO2等因素影响。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4%,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg 青年到中年人，15-25mmHg 老年人，10-100mmHg 吸入纯氧时,第二十五页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,吸氧可以使P(A-a)O2显著增高,第二十六页，共七十六页。,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400-500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,第二十七页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,Case 2.F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21(PB 747mmHg)CXR：normalWhat is wrong？,第二十八页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PIO20.21747-47147mmHgPAO2147-1.231110mmHgP(A-a)O237mmHg,第二十九页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,Day1：NSAIDS onlyDay2：CTPA shows PE,第三十页，共七十六页。,Q2.下面陈述正确的选项是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰大气压253mmHg的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第三十一页，共七十六页。,A2.下面陈述正确的选项是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰大气压253mmHg的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第三十二页，共七十六页。,Q3.PaO2在哪些情况会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第三十三页，共七十六页。,A3.PaO2在哪些情况会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第三十四页，共七十六页。,Q4.以下哪些说法是正确的？,通气过度和通气缺乏是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,第三十五页，共七十六页。,A4.以下哪些说法是正确的？,通气过度和通气缺乏是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,第三十六页，共七十六页。,Q5.以下陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,第三十七页，共七十六页。,A5.以下陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,第三十八页，共七十六页。,SaO2,SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P50：P50是pH7.40，PaCO25.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为26mmHg，P50增加时说明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。,第三十九页，共七十六页。,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,第四十页，共七十六页。,第四十一页，共七十六页。,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,第四十二页，共七十六页。,动脉血氧含量CaO2：指每升动脉全血含氧量。正常值：19-21ml/dl。CaO2=Hbg/dl1.34SaO2+PaO2mmHg0.0031PaO2正常不意味着CaO2正常。,CaO2,第四十三页，共七十六页。,缺氧分类,第四十四页，共七十六页。,通气与氧合小结,Q6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,第四十五页，共七十六页。,通气与氧合小结,A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,第四十六页，共七十六页。,通气与氧合小结,Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,第四十七页，共七十六页。,通气与氧合小结,A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,第四十八页，共七十六页。,酸碱判读,第四十九页，共七十六页。,酸碱平衡,Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+logHCO3-/0.03PaCO2pK6.1碳酸解离常数的负对数,第五十页，共七十六页。,酸碱平衡,酸血症：PH7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱,第五十一页，共七十六页。,单纯酸碱平衡失调,代谢性酸中毒代酸代谢性碱中毒代碱急或慢性呼吸性酸中毒呼酸急或慢性呼吸性碱中毒呼碱,第五十二页，共七十六页。,单纯酸碱平衡失调,PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38,第五十三页，共七十六页。,混合性酸碱平衡,单一的酸碱失衡不会产生正常的PH正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12,第五十四页，共七十六页。,