功能失调性子宫出血北部新区第一人民医院妇科陈娟第一页，共六十四页。定义•简称：功血•指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血第二页，共六十四页。月经情况临床表现常见疾病月经过多月经量过多，月经期长器质性病变，有排卵月经月经过频月经周期短，为21天黄体功能不足，无排卵月经月经过少月经量过少子宫内膜病变，无排卵月经，黄体功能不足月经稀发月经周期超过35天无排卵月经，卵泡期过长的月经月经不规则经期紊乱，往往月经量过多子宫器质性疾病，功能失调性子宫出血月经期长经期初为少量出血，数天后经量正常，经期末少量出血数天黄体功能不足围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良？月经失调的根本概念第三页，共六十四页。分类•无排卵性功能失调性子宫出血•排卵性月经失调GO！第四页，共六十四页。卵巢不排卵下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常无排卵性功能失调性子宫出血病理生理第五页，共六十四页。•在青春期：–下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷–FSH呈持续低水平–无促排卵性LH高峰形成–不排卵青春期功血无排卵性功能失调性子宫出血第六页，共六十四页。•在绝经过渡期：•卵巢功能不断衰退••卵巢对垂体促性腺激素的反响性低下••卵泡发育受阻绝经过渡期功血无排卵性功能失调性子宫出血第七页，共六十四页。低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度无排卵性功能失调性子宫出血发病机制第八页，共六十四页。•组织脆性增加•子宫内膜脱落不完全致修复困难•血管结构与功能异常•凝血与纤溶异常•血管舒张因子异常子宫内膜出血自限机制缺陷无排卵性功能失调性子宫出血第九页，共六十四页。1、单纯型增生2、复杂型增生3、不典型增生子宫内膜增生症1、增生期子宫内膜2、萎缩型子宫内膜子宫内膜病理改变无排卵性功能失调性子宫出血第十页，共六十四页。图一子宫内膜单纯型增生第十一页，共六十四页。图二子宫内膜复杂型增生第十二页，共六十四页。图三子宫内膜不典型增生第十三页，共六十四页。•黄体功能缺乏••子宫内膜不规那么脱落•...
