出血热石家庄市第五医院感染三科袁文芳第一页，共四十一页。定义：出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。第二页，共四十一页。传播途径1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播：进食病鼠污染的食物3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染4垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。第三页，共四十一页。易感性普遍易感，但可终身免疫。第四页，共四十一页。病例分析患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时〞来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39℃，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。第五页，共四十一页。病例分析2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。第六页，共四十一页。病例分析病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。第七页，共四十一页。查体T39.5℃P110次／分R26次／分BP110/70mmHg。神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。第八页，共四十一页。化验血常规：白细胞14×109／L，中性粒细胞85%，血小板80×109／L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。第九页，共四十一页。急诊初步诊断“急性化脓性胆管炎？〞，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。第十页，共四十一页。病例分析术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。第十一页，共四十一页。病例分析入院第二天急查血常规：白细胞17.1×109／L，中性粒细胞86%，血小板50×109／L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN10mmol／L，血肌酐200μmol／L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。第十二页，共四十一页。预后患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。第十三页，共四十一页。最终诊断流行性出血热第十四页，共四十一页。诊断依据流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。第十五页，共四十一页。鉴别诊...
