•，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端•1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛•1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩•20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉•，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛第一页，共五十三页。第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：8小时活泼期：4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟第二页，共五十三页。第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏〔子宫〕痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下第三页，共五十三页。第二产程先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿神经支配：S2-4第四页，共五十三页。•15%轻度疼痛•35%中等程度的疼痛•50%剧烈疼痛，难以忍受第五页，共五十三页。不利生理作用对产妇对胎儿根底代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作第六页，共五十三页。分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程〞而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。第七页，共五十三页。•分娩镇痛——医疗效劳〔人性化效劳〕•产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐•医院——提供了高层次医疗效劳，提高市场竞争力•麻醉科——有利于学科开展，提高麻醉医师的地位•妇产科——增加病源，提高知名度•产生良好的社会效益及经济效益第八页，共五十三页。•美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%•英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%第九页，共五十三页。Epiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30第十页，共五十三页。•南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市•北方城市如青岛、西安、天津市等•北京：朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等•北大医院第十一页，共五十三页。理想的分娩镇痛必需具备的特征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要防止运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要第十二页，共五十三...
