2型糖尿病教学查房内分泌二科：王涛副主任医师2022.2.23第一页，共三十九页。教学查房的目的今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目的是让大家对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统的认识，重点培养大家如何进行临床决策。第二页，共三十九页。第一阶段：〔示教室〕汇报病史第二阶段：〔病房〕核对病史及体格检查第三阶段：〔示教室〕修改病历总结临床特点病例分析讨论第三页，共三十九页。第一阶段：示教室规培医师汇报病史第四页，共三十九页。病例汇报〔示教室〕患者赵XX，男，45岁，务农。主诉：间断双下肢水肿6年，血糖控制不佳2月。第五页，共三十九页。病例汇报现病史：6年前无明显诱因出现双下肢水肿，无多尿、多饮、多食、体重减轻，无乏力、胸闷、气短，无尿沫增多，于当地查随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病〞，给予“二甲双胍、格列齐特片〞〔具体量不详〕治疗，规律饮食，未规律运动锻炼，FPG控制于8-9mmol/L左右，水肿病症逐渐减退。2月前无明显诱因出现呕血，当时查Hb70g/L，对症处理后未再呕血，随后血糖控制不佳，加用“阿卡波糖50mgtid〞降糖，FPG波动于14-16mmol/L。来我院，门诊查FPG14.10mmol/L，2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。第六页，共三十九页。病历汇报门诊以“糖尿病继发磺脲类药物失效〞收住我科。患病来，神志清，精神尚可，饮食以及睡眠尚可，大小便无明显异常，体重无明显变化。第七页，共三十九页。病历汇报既往史：平素体健。家族史：无明显异常。第八页，共三十九页。病历汇报入院查体：T：36.5℃P：75次/分R：18次/分Bp：136/100mmHgW：62kgH：175cmBMI：20.2kg/m2心肺腹查体未见明显异常。双侧足背动脉搏动尚可，双侧浅感觉明显减退，左右不对称。第九页，共三十九页。病历汇报入院诊断：1.2型糖尿病并周围神经病变糖尿病肾病？2.呕血查因：消化道溃疡？糜烂性胃炎？食管胃食管胃底静脉曲张破裂？第十页，共三十九页。病历汇报辅助检查：血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位〔-〕。尿常规：尿糖3+糖化血红蛋白：13.1%；尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol第十一页，共三十九页。病历汇报脑血管超声：〔-〕。彩超示：双侧股、腘、足背动脉粥样硬化。左肾结石膀胱沉积物前列腺肥大无散瞳眼底检查：双眼底可见出血。第十二页，共三十九页。病历汇报胰岛功能检查()：第十三页，共三十九页。第二阶段病房局部核对病史及进行体格检查第十四页，共三十九页。第三阶段病历修改〔示教室...
