何礼贤-MV-NGNB菌肺部感染(1).pptxVIP免费

机械通气患者NFGNB肺部感染的抗菌治疗复旦大学附属中山医院何礼贤第一页，共四十页。ET/MV：HAP的最危险因素MV患者肺部感染：VAPCAP需要插管者按VAP处理VAT〔NTB〕???ChastreJ.AJRCCM2002,165:867ET：6-21fold>risk>50%MICUAntibioticsMortality:20-50％Cost：＄15,000-40,000胡必杰,何礼贤,殷少军,等.中国抗感染化疗杂志2002；11；177HAP发病率：上海2.1%ET/MV>3d：OR16.7LOS:31d增加医疗费用1836.1元/例推算中国全国(保守)住院：5000万人HAP：100万例增加医疗费：100亿元第二页，共四十页。NTB=VATNseirS〔法国人〕于2002年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎(nosocomialtrancheobronchitis,NTB);2005年NseirS所在Lille大学医院申请?抗生素对VAT结果的影响?临床试验时首次将NTB称为ventilatorassociatedtrancheobronchitis〔VAT),VAT与VAP相对应，应用趋多；VAT为细菌所致，没有病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。第三页，共四十页。SICU-MV患者NTB中山医院2002.1-04.4SICU诊断标准〔全部条款〕1.无肺炎的影像学证据2.T＞38ºC,咳嗽，痰量增加，肺部啰音3.ETA培养阳性，菌量〔半定量〕≥〔++〕/连续2次培养到相同病原菌〔除外奈瑟菌、草链〕排除诊断1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV48h3.根底疾病COPD和支气管扩张症4.已存在VAP。中国抗感染化疗杂志2005；5〔2〕；72第四页，共四十页。43例NTB患者ETA培养病原体株数占比（%）G+球菌MRSA1125.6MSSA37.0肺炎链球菌12.3其他713.9G-杆菌鲍曼不动杆菌1739.5铜绿假单胞菌920.9其他假单胞菌5116中国抗感染化疗杂志2005；5〔2〕；72-76第五页，共四十页。NTB并发VAP(n=11)的危险因素MV时间(天〕29.416.9vs7.57.55.8(P<0.05)ICU-LOS34.218.4vs10.87.57.4(P<0.05)抗生素应用数3.94.1vs2.30.9(P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5〔2〕；72第六页，共四十页。MV-NTB预后危险因素〔单因素分析〕血清白蛋白35g/L(63%vs49%,P<0.05)鼻饲〔43.5%vs19.7%,P<0.05)MV天数〔13.14.2vs4.22.7，P<0.05)抗生素应用数〔2.72.3vs1.80.6,P<0.05)ICU-LOS(16.715.1vs8.16.2,P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5〔2〕；72-76第七页，共四十页。MV老年患者NTB中山医院2002.10-04.7SICUNTB发病多因素回归分析变量OR值95%CIP值MV>4d18.883.81-93.710.01抗生素>2种5.161.01-26.420.04鼻饲1.220.24-60210.00刘庆华，何礼贤...