CRRT患者的代谢特点及营养策略宁夏医科大学总医院重症医学科王晓红2022年8月6日第一页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准RIFLE标准分级肾小球滤过率标准尿量标准急性肾损伤危险(Risk)血清肌酐升高1.5倍<0.5ml/kg.h持续6h急性肾损伤(Injury)血清肌酐升高2倍<0.5ml/kg.h持续12h急性肾衰竭(Failure)血清肌酐升高3倍，或血清肌酐4mg/dl伴血清肌酐急性上升>0.5mg/dl<0.3ml/kg.h持续24h，或12h无尿肾功能丧失(Loss)肾功能完全丧失超过4周终末性肾功能丧失(End-stagekidneydisease)肾功能完全丧失超过3月第二页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)•10～30％重症患者合并AKI，5～10％的AKI患者需要CRRT治疗•因素：–摄入缺乏与分解增加导致能量与营养的负平衡营养状况–加重负平衡，营养不同，分子去除率不同，使AKI/ARF患者营养状态更为复杂•了解其营养代谢改变特点是提供合理治疗的前提UchinoS,etal.IntenCareMed.2007;33(9):1563AKI/ARFinICU第三页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)AKI/ARF患者CRRT时面临的困难•处于严重的疾病状态和/或多器官功能损害，由•此导致严重应激及代谢紊乱•肾脏本身病理改变肾脏代谢、平衡功能丧失•RRT对营养状态影响的“双面性〞影响营养治疗目标的实现•能量与营养素丧失量较难评估，特别是接受•CRRT治疗期间••JAmSocNephrol1999,10:581-593第四页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)AKI/ARF时营养代谢改变的特点•AKI/ARF时体内代谢改变：–底物的利用异常–胰岛素抵抗–高分解代谢：EE明显–酸中毒：激活分解代谢和AA酸氧化–儿茶酚胺水平增加分解代谢及代谢率增加HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol2004,15:2449第五页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)ARF/CRRT对营养代谢的影响•CVVH滤膜不具有肾脏重吸收、分泌和浓缩的功能•小分子物质〔葡萄糖、氨基酸、维生素和微量元素等〕以及中小分子蛋白质等营养物质均可以经滤膜丧失•激活生物不相容刺激蛋白质分解第六页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)ARF/CRRT对营养代谢的影响•营养丧失–热量丧失–营养素丧失：Glu/AA、Vits、柠檬(citrate)–电解质丧失：磷酸盐、镁，钾–短链蛋白〔shotchains‐〕去除：激素、介质第七页，共三十一页。IntensiveCareUnit(ICU)CRRT对糖代谢的影响•CRRT时，无论是通过弥散还是对流方式，葡萄糖均很容易通过滤过膜•CRRT期间，糖的丧失量大约40~80g/d第八页，共三十一页...
