脓毒血症急性肾损伤发病机制(jīzhì)与诊治进展目录(mùlù)脓毒血症AKI流行病学1脓毒血症AKI的发病机制2脓毒血症AKI诊断新进展3治疗4脓毒血症脓毒症（sepsis）是指由感染(gǎnrǎn)引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。发病机制细菌内毒素炎症介质免疫功能紊乱凝血功能紊乱肠道细菌/内毒素移位基因多态性导致多脏器功能衰竭脓毒血症多器官(qìguān)功能衰竭发生率高AngusDCetal.Critcaremed2001;29:1303-10VincentJLetal.Critcaremed1998;21:1793-1800各脏器(zānɡqì)功能衰竭表现AKI在脓毒血症中发病率Rangel-FraustoetalJAMA1995脓毒血症AKI近5年来发病率逐渐(zhújiàn)增高ANZICSAPD脓毒血症AKI（SepticAKI）定义(dìngyì)脓毒血症2001年国际脓毒症专题讨论会定义（1）原发感染灶的症状和体征；（2）SIRS的表现；（3）脓毒症进展后出现(chūxiàn)的休克及进行性多器官功能不全表现。B.E.S.T.Kidneystudy(guójiā)UchinoS,KellumJ,BellomoR,etal.JAMA2005;294:813-818ClinJAmSocNephrol2:431-439,2007BagshawetalCJASN2007Logrank,p<0.0001OR1.48;95%CI脓毒血症AKI的死亡率高S-AKI和非S-AKI比较(bǐjiào)(I)参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值心率（mi101±96±2＜0.0BagshawetalCJASN2007S-AKI和非S-AKI比较(bǐjiào)(II)参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值血钠(m139±7.139±0.9BagshawetalCJASN2007(cānshù)参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值入组时尿脓毒血症患者无尿发生率更高脓毒血症患者更倾向于接受持续性肾脏替代治疗BagshawetalCJASN2007脓毒血症感染(gǎnrǎn)源胸源性感染最为常见(xiǎojié)目录(mùlù)脓毒血症AKI流行病学1脓毒血症AKI的发病机制2脓毒血症AKI诊断新进展3治疗4传统理论(lǐlùn)--低灌注学说SchrierRWetalNEngJMed2004,351:159-69该理论(lǐlùn)的缺陷肾脏血流灌注（肾血流量RBF）无法真正的测量。在RBF总体(zǒngtǐ)增高情况下，肾小球血流动力学改变也可引起肾功能丢失。发病机制(jīzhì)--凋亡S-AKI时，肾小管的凋亡占主导地位，而非肾小管坏死。图1图2图3LerolleN,etalIntensiveCareMed(2010)36:471–478(huàisǐ)凋亡坏死能量需要是否温度依赖4℃受抑4℃发生(xìbāo)肾小管凋亡(diāowánɡ)带来的挑战在凋亡信号通路中，有很多环节可以进行调节...
