脓毒症凝血功能障碍脓毒症凝血功能障碍第一页，共二十九页。凝血异常普遍存在于脓毒症患者，是导致MODS的重要因素(yīnsù)。从显性血栓栓塞性疾病到微血管纤维蛋白沉积，都可以是急性脓毒症凝血障碍（CAS）的表现。在严重的情况下，急性弥散性血管内凝血（DIC）可以表现为血栓形成和弥漫性出血。CAS可能是由多途径紊乱导致，而非单一途径，这也解释了为什么许多单一治疗都效果不佳。这篇文章将讨论急性脓毒症凝血功能障碍的发病机制，以及它导致MODS的原因；同时也将讨论评估凝血状态的方法和治疗手段。第二页，共二十九页。凝血功能的经典检测脓毒症凝血障碍的评估方法血液粘性试验脓毒症凝血障碍的综合(zōnghé)分析促凝上调脓毒症血栓形成的机制抗凝抗纤溶作用内皮损伤弥散性血管内凝血（DIC）多系统器官功能障碍的发病机制血栓形成是脓毒症的保护机制组织因子途径抑制物（TFPI）抗凝血酶针对脓毒症中间环节的治疗方法活化蛋白C血栓调节蛋白细胞凋亡第三页，共二十九页。凝血常规（CCTs）如凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间和纤维蛋白原，存在一定的局限性。用血浆测定的凝血功能消除了血小板的影响。CCTs的替代方法(fāngfǎ)，如人体抗凝物质的测定、纤溶活性标记物、DIC的分子标记物，临床实用性差且对于一些特定病种尚未验证效果。经典实验室检测的问题：高灵敏度，低特异性。DIC中经典的凝血测试如下：（1）血小板计数；（2）PT/部分凝血酶原时间/国际标准化比值（INR）；（3）纤维蛋白原；（4）纤溶标志物：血浆D-二聚体（纤维蛋白降解产物）；（5）抗凝标志物：蛋白质C（PC）和抗凝血酶Ⅲ（ATIII）；（6）纤溶活性：纤溶酶原和α2-抗纤溶酶；（7）抗纤溶活性：纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）；（8）DIC标记物：凝血酶原片段F1+2，九因子（FIX），和十因子（FX）激活肽；（9）综合评分系统。第四页，共二十九页。从理论上讲，血栓弹力(tánlì)测定（TEM）可以让临床医生更直接的了解体内凝血情况。TEM的特异性高，TEM在脓毒症早期出现低凝状态是严重脓毒症患者28天致死率的独立危险因素。血小板聚集试验是另一种重要的弹性测量手段。该试验采用多种血小板激动剂，以确定整个血液采样的血小板功能。血小板减少和功能障对危重人群的影响很明确，功能障碍维持的时间越长，死亡率越高。第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。第七页，共二十九页。经典的化验以及弹力测验结合(jiéhé)DIC评分，SAPSII，SOFA，和APACHEII这些...
