Page*•胸腔积液——教学(jiāoxué)查房海南省人民(rénmín)医院呼吸内科董文第一页，共四十一页。教学要求教学(jiāoxué)目的教学(jiāoxué)重点教学(jiāoxué)难点1.熟悉胸腔积液的病因与发病机制；2.掌握胸腔积液的诊断步骤；3.掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断。1.胸腔积液的诊断步骤；2.渗出液及漏出液的鉴别要点3.渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断1.良恶性胸腔积液的鉴别；2.新进展——内科胸腔镜的临床应用第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。CaseReport病史(bìnɡshǐ)特点入院(rùyuàn)情况诊治(zhěnzhì)思路中年男性，41岁；主诉“咳嗽、胸痛1个月”现病史：患者1个月前无明显诱因出现干咳，平卧及右侧卧位明显。伴左侧胸痛，深呼吸及咳嗽时明显，不剧烈，无放射痛。无午后低热、盗汗、乏力。无咯血,无胸闷、气促。在当地诊所给予“青霉素及先锋”抗感染治疗5天，症状无好转。体重？。既往史：10余年前患“肺结核”，服用中药治疗约2个月。嗜烟20余年，1包/天。第四页，共四十一页。Casereport病史(bìnɡshǐ)特点入院(rùyuàn)情况诊断(zhěnduàn)及治疗思路查体T:37.2℃，P:20次/分，HR:70次/分，BP:114/65mmHg，意识清。全身浅表淋巴结未触及肿大，左侧胸廓较右侧饱满，左肺呼吸运动较右侧减弱，左下肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，双肺未闻及明显干湿罗音。心、腹查体无异常。第五页，共四十一页。Casereport病史(bìnɡshǐ)特点入院(rùyuàn)情况诊治(zhěnzhì)思路辅助检查2016-7-22澄迈县人民医院胸部CT:左肺结节、条索状阴影，部分钙化，心包少量积液，左侧胸腔中等量积液，部分包裹。第六页，共四十一页。Casereport病史(bìnɡshǐ)特点入院(rùyuàn)情况诊治(zhěnzhì)思路初步诊断左侧胸腔积液查因治疗思路第一步：确定有无胸腔积液第二步是分析积液为漏出液还是渗出液诊断性穿刺抽液第七页，共四十一页。Casereport病史(bìnɡshǐ)特点入院(rùyuàn)情况诊治(zhěnzhì)思路胸膜穿刺术[禁忌症]出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。血常规，凝血功能知情告知与器械准备穿刺点定位：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7—9肋间。③腋中线6—7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂干放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部第八页，共四...
