——CCCHPCCCHP在在ⅢⅢ期胃癌期胃癌(wèiái)(wèiái)围手术期的应围手术期的应用用河南省肿瘤医院普外科河南省肿瘤医院普外科花亚伟花亚伟如何提高胃癌(wèiái)的“根治”性第一页，共四十页。进展期胃癌进展期胃癌(AdvancedGastricCancer,AGC)(AdvancedGastricCancer,AGC)完全切除肿瘤及转移区域完全切除肿瘤及转移区域(qūyù)(qūyù)淋巴结后，局部复发率仍高达淋巴结后，局部复发率仍高达5050％以上，术后％以上，术后55年生存率也仅为年生存率也仅为1010～～4949％。％。季加孚季加孚..胃癌外科治疗研究现状胃癌外科治疗研究现状(xiànzhuàng)(xiànzhuàng)与发展趋势；医学研究．与发展趋势；医学研究．200837200837第二页，共四十页。腹腔(fùqiāng)灌注手术(shǒushù)化疗(huàliáo)免疫介入放射治疗………胃癌的多学科综合治疗胃癌的多学科综合治疗第三页，共四十页。切除切除(qiēchú)(qiēchú)原发肿瘤原发肿瘤切除受侵器官切除受侵器官彻底清除区域淋巴结彻底清除区域淋巴结杀灭腹腔脱落癌细胞杀灭腹腔脱落癌细胞NCCNEMSOAJCC外科根治(gēnzhì)手术：切除原发肿瘤第四页，共四十页。(gēnzhì)(gēnzhì)手术解决的问题手术解决的问题原发肿瘤原发肿瘤切除切除(qiēchú)(qiēchú)受侵器官受侵器官清除区域淋巴结清除区域淋巴结根治手术后需要解决的问题(wèntí)术中牵拉、挤压等操作使已经侵犯浆膜层的胃癌(T3、T4)细胞脱落。切除转移淋巴结时，因切断淋巴管而引起存活的癌细胞溢出。出血导致癌细胞污染腹腔。腹膜损伤等原因提供了适合“种子”种植的土壤。第五页，共四十页。(wèiái)(wèiái)EGCEGC的总体复发率：的总体复发率：1.51.5～～13.7%13.7%血行转移为多见血行转移为多见淋巴淋巴(línbā)(línbā)转移其次转移其次腹膜播散较少腹膜播散较少AGCAGC的总体复发率：的总体复发率：5050～～7070％％腹膜播散多见（腹膜播散多见（60-79%60-79%））淋巴转移其次淋巴转移其次血行转移为少见血行转移为少见第六页，共四十页。腹膜播散的主要(zhǔyào)形式腹膜癌结节（或腹膜种植(zhòngzhí)）(Peritonealcarcinomatosis)游离癌细胞(Exfoliatedtumorcells,orisolatedtumorcells)细胞学涂片(túpiàn)癌标志物免疫组化方法RT-PCR方法胃癌术后复发因素研究胃癌术后复发因素研究第七页，共四十页。AnnSurg;2002,235:449-506189patientswithgastriccarcinomaduringlaparotomyPeritoneallavagecytolo...
