术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征普通外科普通外科李朝李朝第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。•患者男性，70岁，因结肠包块收住院。完善检查，在全麻下行右半结肠癌根治术，术中大出血，术后转入ICU治疗，术后7天进食流质饮食，于术后10天出现呕吐，呕吐物为胃内容(nèiróng)物，伴有胆汁，每日呕吐量约500ml，考虑胃瘫。经治疗后好转出院。第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。•术后胃瘫综合征（Postoperativegastroparesissyndrome，PGS）是指在手术后出现(chūxiàn)的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，其原因是正常胃调控功能异常。第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。(bìngyīn)(bìngyīn)•其发病机制(jīzhì)目前尚不十分清楚，有研究显示，患者在腹部手术之后，被激活的胃肠抑制性交感神经系统通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元引起胃动力减弱，同时交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的ɑ和受体结合，通过阻止乙酰胆碱的释放而达到抑制胃平滑肌的收缩并延缓胃排空的作用第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。(línchuánɡ)(línchuánɡ)•病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食(yǐnshí)改为半流质饮食(yǐnshí)后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解•胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。•胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)•目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食(yǐnshí)或由流质饮食(yǐnshí)改为半流质饮食(yǐnshí)后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。•。（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。•。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。（4）无明确(míngquè)水、电解质酸碱失衡(5)无引起胃排空障碍(zhàngài)的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)•术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃...
