胃大部(dàbù)切除术的各种手术步骤手术室张晓蕊第一页，共二十七页。内容(nèiróng)概要一、胃的解剖•胃的位置(wèizhi)与形态•胃壁的结构•胃的毗邻与韧带•胃的动脉•胃的静脉第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。胃的位置(wèizhi)与形态•胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸(hūxī)而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域•1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。•2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。第四页，共二十七页。胃的位置(wèizhi)与形态•3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞•4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G细胞。•5.幽门:位于第一腰椎(yāozhuī)右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。第五页，共二十七页。胃壁的结构(jiégòu)•胃壁组织由外而内分为四层,即1.浆膜(jiānɡmó)层2.肌层3.粘膜下层4.粘膜层第六页，共二十七页。胃的毗邻(pílín)与韧带•胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。•1.肝胃韧带与肝十二指肠(shíèrzhǐcháng)韧带肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠(shíèrzhǐcháng)韧带连接肝门与十二指肠(shíèrzhǐcháng)，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠(shíèrzhǐcháng)韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。第七页，共二十七页。胃的毗邻(pílín)与韧带•2.胃结肠韧带连接胃和横结肠，向下延伸(yánshēn)为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。第八页，共二十七页。胃的毗邻(pílín)与韧带•3.胃脾韧带连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管(xuèguǎn)。•4.胃膈韧带由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此...
