25/1/261缺血性脑卒中的分型及临床缺血性脑卒中的分型及临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)第一页，共五十三页。25/1/262卒中是一组具有不同病因、不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第一杀手。它的世界(shìjiè)死亡率排列第二。然而，不论在世界(shìjiè)的任何地方，卒中的致残率居于首位。第二页，共五十三页。25/1/263我国中风的发病率男性约为89.6~314/10万，女性约为76.7~212.2/10万，而中风的死亡率约是急性心肌(xīnjī)梗的4~6倍。TOAST研究发现，欧洲人CE亚型发病率最高，LAA发病率最低。在LAA亚型中，男性发病率是女性的2倍多。第三页，共五十三页。25/1/264TOAST分型TOAST（TrialofORG10172inAcuteStrokeTreatment）是一项缺血性卒中亚型流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究。根据各亚型的病理，选择临床治疗方案。第四页，共五十三页。25/1/2651.大动脉粥样硬化（LAA）2.心源性栓塞(CE)3.小动脉阻塞(SAO)4.其他(qítā)病因确定的卒中(OC)5.未确定病因的卒中(UND)第五页，共五十三页。25/1/266临床神经科和内科医生应该掌握即刻识别(shíbié)缺血性卒中的主要3种亚型的特点,即大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)、小动脉闭塞性脑梗死（腔隙性）和心源性（CE）脑栓塞。溶栓对LAA和CE有效。第六页，共五十三页。25/1/267一、大动脉粥样硬化（LAA）性脑梗死包括大动脉血栓和动脉—动脉间栓塞(shuānsè)；主要原因是动脉粥样硬化后斑块形成，节段性狭窄，破溃，斑块脱落（到狭窄处），造成管腔阻塞。危险因素有糖尿病，吸烟，高血压，冠心病，高血脂等。第七页，共五十三页。25/1/268大动脉粥样硬化性脑梗死是缺血性卒中最常见的病理(bìnglǐ)类型，除血栓形成以外，还有动脉—动脉栓塞性脑梗死和低灌流性脑梗死也包括在内。第八页，共五十三页。25/1/269构成脑梗死的主要因素为：1、动脉狭窄；2、血液成分改变(gǎibiàn)3、血液动力学改变。动脉粥样硬化（AS）斑块是造成1，3，形成基础。第九页，共五十三页。25/1/2610动脉粥样硬化(yìnghuà)（AS）斑块的形成是内膜下脂质沉积→SMC增殖→胶元堆积→斑快形成。一般在正常情况下这一过程需要40年时间。泡沫细胞形成至少要10年，堆积狭窄超过75%才有意义，这一过程在有危险因素存在时可加速。AS斑块是散在性的动脉内膜病变，直径大于0.3mm的大中等动脉可发生。（小于0.3mm的动脉不发生A...
