细菌性痢疾细菌性痢疾bacillarydysenterybacillarydysentery彭劼副教授第一(dìyī)临床学院临床医学系第一页，共二十四页。急性肠道传染病志贺氏菌Shigella结肠(jiécháng)粘膜化脓性溃疡性炎症发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病第二页，共二十四页。志贺氏菌属，又称痢疾杆菌分4群，福氏群（B）为主内毒素是主要(zhǔyào)致病因子外界环境生存力强，可生成1-2周；对一般消毒剂敏感第三页，共二十四页。A群：痢疾(lìji)志贺菌，12个型B群：福氏志贺菌，16个型C群：鲍氏志贺菌，18个型D群：宋内志贺菌，1个型4个群，47个血清型第四页，共二十四页。传染源：病人及带菌者传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇易感性：不同菌群及血清型间无交叉免疫，容易复发和重复感染全年散发，夏秋(xiàqiū)季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生）第五页，共二十四页。是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型IgA阻止侵袭力：侵犯(qīnfàn)肠粘膜上皮细胞和固有层，吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。第六页，共二十四页。病变性质：肠粘膜层炎症、坏死(huàisǐ)、溃疡致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素特点：毒素血症，无或极少菌血症中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关第七页，共二十四页。病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显(míngxiǎn)急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔及肠出血慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死第八页，共二十四页。急性(jíxìng)菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢慢性迁延型急性(jíxìng)发作型慢性隐匿型潜伏期：数小时(xiǎoshí)至7天，多数1~2天第九页，共二十四页。全身中毒(zhòngdú)症状：发热/发冷腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进大便特点：稀水样便/粘液脓血便，10多次至数十次/日,量少,失水少见第十页，共二十四页。全身毒血症状轻：不发热或低热肠道症状轻：腹痛轻，无明显(míngxiǎn)里急后重稀便，有粘液但无脓血，数次/日第十一页，共二十四页。多见于2-7岁儿童，起病急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和/或中毒性...
