用药(yònɡyào)细胞膜内外电势差称膜电位膜外为正膜内为负–80~-90mv细胞外主要为钠离子，浓度(nóngdù)是细胞内的10倍细胞内主要为钾离子，浓度是细胞外的38倍窦房结位于上腔静脉开口处心内膜下第一页，共十三页。两种细胞(xìbāo)动作电位•快反应动作电位（快通道）：动作电位上升的速度，快反应动作电位见于Purkinje氏纤维、心房、心室肌细胞，由于Na快速内流导致电位迅速上升（0位相）。•慢反应动作电位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速内流产生。见于窦房结、房室结、冠状窦和房室瓣。•复极伴K快速流出细胞产生3位相。•4位相为细胞内外离子恢复(huīfù)平衡的过程，为依赖ATP的过程。第二页，共十三页。心肌工作(gōngzuò)细胞心肌工作(gōngzuò)细胞的工作(gōngzuò)过程为物理过程：•除极：细胞受刺激后钠通道开放，钠进入细胞内，电位达+30mv。•复极：Cl离子缓慢内流•复极（平台相）：Ca内流。•快速复极（3相）K外流，完成动作电位生化代谢过程•4相回复静息电位，Na-K-ATP酶作用下完成。第三页，共十三页。心脏(xīnzàng)自律细胞•动作电位与工作细胞不同•1、2、3相较低矮•4相（舒张期）斜坡超过域电位自动除极。•3相复极为易损期（T波范围）•静息刺激，正常除极•超常(chāochánɡ)期，小量除极第四页，共十三页。•4相坡度变陡，达静息电位的时间缩短，自律性增强(zēngqiáng)；•4相坡度变平，自律性降低。•静息膜电位升高，自律性增强，•静息膜电位下降，自律性增强。第五页，共十三页。常用抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物为对症•I类：钠通道抑制剂降低动作电位0相上升速度，延长不应期，变单相阻滞为双相阻滞。•IA类：以奎尼丁为代表普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平•IB类：加快钾通透性，缩短复极，降低4相坡度(pōdù)，提高VF域值乙吗嗪，慢心律、苯妥英钠，利多卡因等。乙吗嗪对室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少1~6mg/kg+GS20ml，10min推入，纠正后口服2~6mg/kg8h一次第六页，共十三页。•IC类：心律平：心衰，心源性休克，AVB不用英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。•II类：b受体阻滞剂，阻滞儿茶，兴奋心肌的作用，如心得安。•III类：复极时间延长(yáncháng)剂，延长(yáncháng)动作电位和不应期。乙胺碘呋酮：口服10~20mg/kg。d，4~10天见效，维持作用2周，疗程不超过4月。溴苄胺：室性有效，有除颤作用，2~5mg/kg+GS10~20ml，5~10min可重复，稳定后肌注，...
