糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗(zhìliáo)节选自《内科学(kēxué)》七年制及八年制用书第一页，共二十页。•胰岛素治疗(zhìliáo)•补液•纠正电解质紊乱•纠正酸中毒•其他治疗第二页，共二十页。胰岛素治疗(zhìliáo)•策略：小剂量胰岛素治疗方案•优点：有效抑制酮体生成；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低(jiàngdī)过快带来的各种危险•具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。第三页，共二十页。第一阶段补液•0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注•通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降•如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量(jìliàng)可加倍•每1-2小时测血糖一次第四页，共二十页。血糖(xuètáng)下降过快或出现低血糖(xuètáng)反应时的处理•血糖下降>5.6mmol/(L·h)减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度•血糖浓度<5.6mmol/(L·h)或出现(chūxiàn)低血糖反应时，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS+胰岛素第五页，共二十页。第二阶段补液•血糖下降至13.9mmol/L时•改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12Uivgtt•将静脉输注胰岛素剂量减至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度到平时(píngshí)治疗第六页，共二十页。注意：在停止(tíngzhǐ)静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止(tíngzhǐ)静脉消酮治疗，以预防血糖回升第七页，共二十页。补液的意义(yìyì)•对重度DKA病人十分重要•纠正失水，恢复肾灌注•利于(lìyú)血糖下降及酮体清除第八页，共二十页。补液•第一阶段：补充(bǔchōng)生理盐水•第二阶段：输注5%GS或GNS第九页，共二十页。补液措施(cuòshī)•补液重量：按原体重的10%估计•具体措施：先快后慢•如无心力衰竭(xīnlìshuāijié)，开始2h内输入1000-2000ml，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能•第3-6h输入1000-2000ml•第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml第十页，共二十页。注意：•根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液(shūyè)量及速度。•如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他抗休克措施。第十一页，共二十页。纠正(jiūzhèng)电解质紊乱•输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正•DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变...
