糖尿病慢性(mànxìng)并发症的识别与处理1第一页，共七十九页。第一页，共七十九页。糖尿病慢性(mànxìng)并发症2第二页，共七十九页。第二页，共七十九页。糖尿病慢性(mànxìng)并发症3第三页，共七十九页。第三页，共七十九页。糖尿病慢性(mànxìng)并发症糖尿病微血管病变(bìngbiàn)视网膜病变肾病神经病变糖尿病大血管并发症冠心病脑血管病糖尿病足糖尿病足4第四页，共七十九页。第四页，共七十九页。糖尿病肾病(shènbìn)ɡ5第五页，共七十九页。第五页，共七十九页。糖尿病肾病(shènbìnɡ)（DN）-概述DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现(biǎoxiàn)，是DM致残、致死的重要原因2型DM中DN发生率约34.7％，其严重性仅次于心脑血管病慢性肾脏病（CKD）患者有30-40％为DM，终末期肾病患者中45%为DM6第六页，共七十九页。第六页，共七十九页。DN的发病(fābìng)机理(一)尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传(yíchuán)与环境因素相互作用的结果遗传因素遗传因素有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33－83％发生DN而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联7第七页，共七十九页。第七页，共七十九页。DN的发病(fābìng)机理(二)代谢紊乱代谢紊乱高血糖脂代谢紊乱高血压肾脏血液肾脏血液(xuèyè)(xuèyè)动力学改变动力学改变8第八页，共七十九页。第八页，共七十九页。DN分期(fēnqī)(一)临床分期实验室检查临床症状第一期肾增生肥大高滤过GFR↑↑GFR>130ml/min肾体积增大(B超)第二期肾组织有改变临床无症状(尿白蛋白正常)GFR↑↑20－40％肾增大，基底膜增厚，系膜区扩大第三期隐匿期(早期)DN(微量白蛋白尿)微量白蛋白(20-200ug/分或30－300mg/24h)尿蛋白0.15-0.5g/24hGFR>or=正常1/5患高血压↑视网膜病变9第九页，共七十九页。第九页，共七十九页。慢性(mànxìng)肾脏病（CKD）肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2持续33个月：个月：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能(gōngnéng)≥异常）3个月，可以有或无肾小球滤过率下降，可表现为下列异常：（2）肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据10第十页，共七十九页。第十页，共七十九页。慢性(mànxìng)肾脏病（CKD）分期分期描述高危≥肾小球滤过率60ml/min/1.73m2伴有CKD高危因素1期肾脏损伤伴正常或升高的肾小球滤过率（GFT≥90ml/min/1.73m2）2期肾脏损伤...
