解读直肠癌肝转移诊治解读直肠癌肝转移诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)指指南南龙岩市第一(dìyī)医院肿瘤科李军第一页，共十九页。•当前，结直肠癌肝转移治疗观念陈旧.治疗方案混乱.针对这一现状，中华医学会外科分会胃肠学组和结直肠学组，中国抗癌协会大肠癌专业(zhuānyè)委员会联合发起制定了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》第二页，共十九页。解读解读11手术是治愈结直肠癌肝转移手术是治愈结直肠癌肝转移(zhuǎnyí)(zhuǎnyí)的唯一手段的唯一手段•与其他肿瘤出现肝转移已属于晚期不同，肝转移可能在结直肠癌初诊时就发生，或仅现于肝脏，对可以手术切除的患者，手术切除肝转移灶成了首选的治疗方案，可以明显提高5年生存率。《指南》中指出，手术治疗目前(mùqián)仍是能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。第三页，共十九页。解读解读22切除切除(qiēchú)(qiēchú)标准有了显著变化标准有了显著变化•以前认为的肝转移灶手术标准是：转移灶少于3个，而且保证切缘要有1cm以上;不伴有其他脏器的转移。《指南》指出：“是否适合手术切除(qiēchú)的标准一直在演变......新近发表的文献已经对以往一些相对或绝对的手术禁忌证提出了挑战，如：切缘不足1cm，肝门淋巴结是否有转移等。可手术切除(qiēchú)的肝外转移病灶（包括肺.腹腔等）已不再认为是手术绝对禁忌症”。第四页，共十九页。解读解读33术前新辅助化疗可以显著提高术前新辅助化疗可以显著提高(tígāo)(tígāo)疗疗效效•对于肝转移灶可切除患者，是否应该接受新辅助化疗后再接受手术，《指南》的回答是：新辅助化疗结合术后化疗，可以改善(gǎishàn)接受治愈性手术患者的预后。•对于初诊时肝转移灶不可切除者，《指南》指出规范的新辅助治疗可使10%---30%患者化疗后重新茯的根治性手术切除的机会，且其5年生存率与肝转移灶一期手术切除者相似。第五页，共十九页。解读解读33术前新辅助术前新辅助(fǔzhù)(fǔzhù)化疗可以显著提高疗化疗可以显著提高疗效效•最新的一项欧洲多中心临床试验（EPOC）研究，共纳入了364名结直肠癌肝转移患者，随访3年的结果显示，手术前后给于以奥沙利铂为基础的FOLFOX4方案化疗，可显著提高(tígāo)肝转移灶切除后的无疾病进展生存率（PFS）达9.2%，降低复发风险达27%。第六页，共十九页。解读解读(jiědú)(jiědú)33术前新辅助化疗可以显著提高疗效术前新辅助化疗可以显著...
