疑难病例(bìnglì)讨论胃肠外科(wàikē)张星第一页，共二十八页。第一页，共二十八页。病例(bìnglì)介绍56床男58岁住院号1215502患者因“胃部不适两月余”于2015年11月25日入院，于2015年11月30日在全麻下行胃癌根治术+肠造瘘术。术毕15日发生吻合口瘘，每日引流约300-400ml墨绿色液体。于2015年12月29日吻合口瘘好转。但患者病情出现恶化，全身(quánshēn)无力精神状态差，每日血糖波动在19.8—26.5mmol，患者还出现清除呼吸道无力。CT显示患者大量肺部积液。第二页，共二十八页。第二页，共二十八页。护理(hùlǐ)诊断1.水电解质紊乱(wěnluàn)2.肠瘘3.高血糖4.呼吸道清除无效第三页，共二十八页。第三页，共二十八页。护理(hùlǐ)措施水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2.患者长期(chángqī)禁食；第四页，共二十八页。第四页，共二十八页。高血糖护理(hùlǐ)措施病因：1.胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素过多。2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响(yǐngxiǎng)血糖控制激素，导致其异常。4.肾脏过度地回吸收糖。5.神经系统对糖代谢的调节异常。第五页，共二十八页。第五页，共二十八页。高血糖护理(hùlǐ)措施临床表现：血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴(kǒukě)中枢，从而引起口渴(kǒukě)、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻第六页，共二十八页。第六页，共二十八页。高血糖护理(hùlǐ)措施危害：短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。比如在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短暂高血糖；随后，血糖水平逐渐恢复正常。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏(quēfá)、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。第七页，共二十八页。第七页，共二十八页。高血糖护理(hùlǐ)措施首先要去除血糖升高的诱因(yòuyīn)，如感染等诱发血糖升高的原因第八页，共二十八页。第八页，共二十八页。肠瘘的护理(hùlǐ)措施主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良...
