顺德第一人民(rénmín)医院产科郭跃文第一页，共五十一页。一.病历(bìnglì)简介:产妇曾xx，女，24岁，人流1次，月经规则，末次月经：6-5，根据9-21B超推算预产期：3-25。03-13宫内妊娠38+1周。06:20宫口开全，06:35顺产一活女婴，婴儿无特殊，体重2855g，脐带68cm，绕颈1周，羊水480ml。06:45胎盘仍未剥离，护士报告后，即按压宫底，但胎盘仍不能娩出(miǎnchū)。检查发现胎盘已达耻骨联合下方，予徒手剥离，沿宫边向上剥离，发现胎盘与宫壁粘连。第二页，共五十一页。06:48徒手剥出胎盘，剥离后见胎盘、胎膜破碎，基本完整，再次检查宫腔时，发现宫底有一肿物向宫腔内突出，大小约10×8×8cm，质硬，边界清，宫腔操作时产妇下腹痛明显。停止操作时产妇主诉腹痛缓解，当时考虑为子宫粘膜下肌瘤，马上追问病史，查看既往B超，均无子宫肌瘤病史。急申请床边B超，并请示上级医师。腹部检查宫底轮廓不清，结合B超结果(jiēguǒ)，电话向主任汇报。第三页，共五十一页。至此时产后出血约500ml，测血压85/65mmHg，心率100次/分，即刻备血，建立2条静脉通道，停滴催产素，肌注度冷丁100mg、静推安定(āndìng)10mg。产妇仍阴道出血多，至07:09再次出血500ml，为鲜红凝血块。产妇神清，面色苍白，皮肤稍凉，对答切题，无大汗淋漓，测血压79/56mmHg，心率120次/分，考虑有“休克表现”，加快输血、输液。第四页，共五十一页。主任回院指导，急请麻醉科会诊。07:42分行静脉全麻、右颈深静脉穿刺置管，建立深静脉通道；停留尿管，低流量吸氧、持续心电监护，密切监测生命体征；急查DIC六项、血常规、肾电八项。同时(tóngshí)向产妇家属交待病情、告病重，报告医务科。麻醉成功后，主任洗手上台。08:40成功行经阴道徒手子宫回纳术，同时宫腔填塞纱块。至08:40产后共出血2350ml，经上述处理后，产妇病情稳定，阴道出血明显减少。第五页，共五十一页。至10:20产后共出血2400ml，输红细胞悬液1000ml、冰冻血浆1000ml，输液2918ml，血压134/89mmHg、心率98次/分、呼吸18次/分、血氧饱和度100％，予加强宫缩、抗感染治疗，继续密切观察生命体征、阴道流血、宫缩等情况。次日早上拔除阴纱，过程顺利，宫缩良好，阴道出血少。阴纱送细菌培养提示有咽炎(yānyán)链球菌感染，但产妇未同意治疗而出院。第六页，共五十一页。二、子宫(zǐgōng)内翻的定义子宫内翻是子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重(yánzhòng)的并发症，多...
