消化道穿孔(chuānkǒng)病例讨论第一页，共二十四页。患者男性65岁“突发持续性上腹部疼痛12小时”入院。该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及(chùjí)包块，肝脾肋下未触及(chùjí)，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。急检血常规：WBC18.43×10^9/L，中性粒细胞86.54％。CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。第二页，共二十四页。讨论1、消化道穿孔(chuānkǒng)定义2、消化道穿孔的诊断要点3、消化道穿孔的治疗原则4、消化道穿孔的常见分类及处理5、转诊指征（全科）第三页，共二十四页。概述(àishù)ɡ一、定义：消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤(wàishāng)、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。第四页，共二十四页。概述(àishù)ɡ一、分类：按部位分：1、胃十二指肠穿孔(chuānkǒng)2、空肠、回肠穿孔3、结直肠穿孔按原因分：1、胃十二指肠溃疡穿孔2、外伤性肠穿孔3、病理性肠穿孔按病程(bìngchéng)分：急性、亚急性、慢性穿孔第五页，共二十四页。概述(àishù)ɡ诊断要点：1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，迅即累及全腹2、早期可有反射性的恶心呕吐(ǒutù)，多为短期性3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛），腹式呼吸减弱第六页，共二十四页。概述(àishù)ɡ诊断要点：4、早期（12h以内），不同程度的休克变现，面色苍白、脉率加快中期(zhōngqī)（8-24h），常有炎症反应，体温增高、白细胞数增多晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、中毒现象第七页，共二十四页。概述(àishù)ɡ诊断要点：5、肠鸣音减弱或消失(xiāoshī)，肝浊音区缩小，移动性浊音可察及6、腹部立位片可见膈下游离气体7、腹腔穿刺(chuāncì)得脓性液体。8、结合病史（溃疡病、腹外伤、肠伤寒等）第八页，共二十四页。概述(àishù)ɡ治疗原则：1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上，腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿孔不大或已自行(zìxíng)封闭。视情况待感染更局限化后单做腹腔脓肿切开引流...
