郑炜权20080225骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死，指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段、胫骨(jìnggǔ)上段和肱骨上端，病变常一侧较重，另一侧相对较轻第一页，共二十九页。郑炜权20080225多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：机械性血管中断机械性血管中断血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞血管壁的损伤或受压血管壁的损伤或受压静脉闭塞（如静脉闭塞（如CHANDLERCHANDLER病）病）其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内的营养血管细小，分支(fēnzhī)稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死第二页，共二十九页。郑炜权20080225骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早出现的病理改变是骨髓细胞成分(chéngfèn)死亡(6~12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2~5d)骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变第三页，共二十九页。郑炜权20080225骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉芽组织(zǔzhī)生成、死骨吸收、新生骨形成血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X线、CT、MRI等影像学诊断的基础第四页，共二十九页。郑炜权20080225杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。其MRI的表现如下：急性期：病变中心(zhōngxīn)T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号第五页，共二十九页。郑炜权20080225急性期X线平片和CT仅出现(chūxiàn)骨质疏松或没有任何发现亚急性期骨梗死X线平片和CT主要表现为斑片状、条索状钙化和虫蚀样改变慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺端或骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化第六页，共二十九页。郑炜权20080225第七页，共二十九页。郑炜权20080225第八页，共二十九页。郑炜权20080225第九页，共二十九页。郑炜权20080225MITCHELL根据病灶内信号改变，将骨梗死分为(fēn...
