气管(qìguǎn)插管及困难气道第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。正确(zhèngquè)的插管体位•在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜(hóujìnɡ)检查。第三页，共四十一页。气管(qìguǎn)导管的深度•导管尖端在气管(qìguǎn)的中段，距离隆突4cm。•男性：门齿不超过22cm；•女性：21cm。•儿童：双唇12cm+(年龄/2)。第四页，共四十一页。建立(jiànlì)气道的方法：•稳定性气道:1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。•过度性气(xìngqì)道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。第五页，共四十一页。术前估计•所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在(cúnzài)困难气道作出估计。•临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：第六页，共四十一页。改良(gǎiliáng)的Mallampati分级第七页，共四十一页。甲颏距离(jùlí)(Thyromentaldistance)•头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。•该距离受许多(xǔduō)解剖因素包括喉的位置的影响。•正常值在6.5cm以上。第八页，共四十一页。下颚(xiàè)前伸的能力•下颚前伸的幅度(fúdù)是下颚骨活动性的指标。•如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。•如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。第九页，共四十一页。寰椎关节(guānjié)的伸展•让病人头部向前向下使颈部(jǐnɡbù)弯曲并保持此体位不动；•然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。•寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。第十页，共四十一页。Cormack&Lehane的喉镜(hóujìnɡ)分级第十一页，共四十一页。紧急(jǐnjí)气道设备的准备喉镜和多种镜片各种(ɡèzhǒnɡ)气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）口咽或鼻咽通气道环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）可靠的吸引装置训练有素的助手喉罩第十二页，共四十一页。病人(bìngrén)的准备－预充氧•在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。•麻醉医师应当(yīngdāng)确保在任何时候都给病人吸氧。第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。第十五页，共四十一页。通气(tōngqì)和氧合•通气和氧合是目的•气管(qìguǎn)插管是达到目的的手段•通气比插管更重要第十六页，共四十一页。气管(qìguǎn)插管需要...
