气管内导管拔管并发症的预防(yùfáng)及处理—安子宁第一页，共二十六页。内容(nèiróng)大纲1.气管插管相关知识2.气管拔管指征3.气管拔管操作过程4.拔管常见(chánɡjiàn)并发症的预防及处理第二页，共二十六页。气管(qìguǎn)插管相关知识气管插管是保证(bǎozhèng)病人呼吸通畅和有效通气至关重要的手段，气管内插管是通过口腔、鼻孔经喉或通过气管造口把特制的气管导管插入气管内的一种操作方法。⒈普通气管插管⒉喉罩第三页，共二十六页。普通(pǔtōng)气管插管优点：1.管腔相对大，吸痰容易，气道阻力小；2.气道密封性好，呼吸机治疗效果好缺点：1.下颌活动(huódòng)受限，口腔分泌物不易清除，不利于口腔护理容易造成导管移位脱出；2.不易长时间耐受；3.可能发生牙齿脱落，口咽损伤；4.心血管系统的变化禁忌症：喉水肿，喉损伤，严重的颈椎损伤第四页，共二十六页。喉罩优点：1.携带方便；2.使用简单；3.刺激及损伤(sǔnshāng)小；4.避免特殊工作者的声带损伤；5.可用于紧急气道的处理缺点：1.位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；2.呼吸道密封不完全，正压通气的应用受限3.消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气禁忌症：饱食、未禁食患者，咽喉部病变，严重肥胖（气道阻力增加）第五页，共二十六页。气管(qìguǎn)拔管指征一、一般患者：1.病人呼之能应；2.咳嗽反射、吞咽反射恢复；3.能睁眼、皱眉；4.呼吸潮气量80mg/kg以上(yǐshàng)，呼吸频率14次/min以上；5.循环功能稳定；6.SPO2能维持≥95%或达术前水平；7.头能持续抬离枕头5秒以上，肌松检测TOF≥90%。第六页，共二十六页。气管(qìguǎn)拔管指征二、需等待患者完全清醒：1.咳嗽、吞咽反射尚未恢复，氧饱和度不正常(zhèngcháng)和唇甲微紫；2.循环系统功能尚不稳定；3.估计在拔管后无法用麻醉面罩、呼吸囊施行有效辅助呼吸者；4.手术涉及呼吸道而病人咽喉反射尚未完全恢复；第七页，共二十六页。5.饱胃病人，一般应继续留置气管导管直至病人完全清醒；6.颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或有气管塌陷，拔管后有可能需要紧急重新插管者；7.肥胖(féipàng)、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。第八页，共二十六页。气管(qìguǎn)拔管1.拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管(qìguǎn)导管内及气管(qìguǎn)...
