欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水(fùshuǐ)临床实践指南比较带教药师：曹明雪培训(péixùn)学员：张彩平报告事件：2017年4月13日第一页，共三十五页。背景背景(bèijǐng)(bèijǐng)介绍介绍目前，世界范围内肝硬化发病率保持在较高水平，对人类生命健康具有较大的威胁。腹水是肝硬化的主要并发症之一，确诊10年以内的肝硬化患者,50%以上的可能发生腹水,又有约50%的患者在出现(chūxiàn)腹水后2年内死亡。对肝硬化腹水的处理是肝硬化治疗中的重要环节，是提高患者生存率和改善生活质量(zhìliàng)的重要措施。第二页，共三十五页。背景背景(bèijǐng)(bèijǐng)介绍介绍相关学科临床医师对于国内外关于肝硬化腹水诊疗指南的更新与进展颇为关注。继2009年美国肝病学会发表了肝硬化腹水临床实践指南后,欧洲(ōuzhōu)肝病学会也于2010年5月发表了同一类指南，2012年美国肝病研究学会（AASLD）又对成人肝硬化腹水处理指南进行了更新。现将两指南作比较分析。第三页，共三十五页。两指南两指南(zhǐnán)(zhǐnán)讲述的主要内容讲述的主要内容一、关于腹水检测(jiǎncè)与评估二、关于腹水的治疗三、关于肝硬化腹水患者药物使用禁忌建议四、关于自发性腹膜炎(SBP)五、关于肝肾综合征(HRS)六、关于低钠血症第四页，共三十五页。一、关于一、关于(guānyú)(guānyú)腹水的检测与评估腹水的检测与评估(1)两指南均明确指出了需要进行诊断性腹穿的患者。美国指南中为腹水较为明显的患者。欧洲(ōuzhōu)的指南中将这部分人群进一步细化,规定为具有2级或3级腹水的患者。腹水(fùshuǐ)的分级第五页，共三十五页。关于腹水的检测关于腹水的检测(jiǎncè)(jiǎncè)与评估与评估欧洲(ōuzhōu)指南第六页，共三十五页。关于腹水的检测关于腹水的检测(jiǎncè)(jiǎncè)与评估与评估（2）肝硬化患者常常伴随着凝血功能障碍,尤其是患者出现大量腹腔积液时,肝功能整体水平普遍较低,凝血机制(jīzhì)障碍可能会进一步加重,这样的患者究竟能不能做腹穿?这是很多临床医生关心的问题。欧洲指南中没有相关意见。凝血功能(gōngnéng)对腹穿的影响第七页，共三十五页。关于腹水关于腹水(fùshuǐ)(fùshuǐ)的检测与评估的检测与评估美国指南美国指南推荐意见指出,超过70%的肝硬化患者伴有凝血酶原时间的异常,但因腹穿而出现腹腔积血的几率<1/1000。因为出血非常少见，所以不推荐在腹腔穿刺术之前常规预防性应用新鲜冰冻(bīngdòng)...
