术后脑功能障碍术后脑功能障碍((postoperativepsychonosemapostoperativepsychonosema))王怀泉王怀泉第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克，血压80/60mmHg，心率140bpm，行急诊手术，行气管插管全身(quánshēn)麻醉，麻醉维持不平稳，血压偏低，术后不醒，未拔管送入ICU。术后苏醒延迟的原因是什么呢？第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。麻醉手术后精神和情感(qínggǎn)改变麻醉手术后意识恢复障碍第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。提高病人围术期舒适性提高手术病人存活率维持病人生理状态平稳(píngwěn)为手术提供良好工作环境第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。术前紧张(jǐnzhāng)插管切皮术中牵拉(qiānlā)术后疼痛(téngtòng)第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。术后精神功能障碍：术后精神功能障碍：术前无精术前无精神异常的病人受围术期各种因神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出现大脑素影响，术后出现大脑(dànǎo)(dànǎo)功能功能活动紊乱，导致认识、情感、活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程行为和意志等精神活动不同程度的障碍。度的障碍。麻醉(mázuì)手术后精神和情感改变第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。手术部位麻醉药物术中知晓（awareness）体外循环术中空气栓塞(shuānsè)术前合并精神和情感障碍其他第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。基础(jīchǔ)疾病（一）全身各种躯体疾病（二）水、电解质和酸碱紊乱1、脱水或水过多2、电解质紊乱3、酸碱平衡失调（三）脑器质性疾病第九页，共二十二页。第九页，共二十二页。麻醉及术中管理（一）麻醉方法和药物1、麻醉方法2、麻醉药物（1）术前用药（2）吸入麻醉药（3）静脉麻醉药（二）麻醉期间生理状况1、低氧或过度通气2、低血压或低脑灌注(guànzhù)3、术中知晓（三）体外循环第十页，共二十二页。第十页，共二十二页。心理因素1、医患关系2、术前病史3、性格特征其他1、年龄2、术后感觉剥夺的环境因素和持续(chíxù)疼痛3、麻醉后精神障碍4、术后心因性反应5、人工呼吸综合征第十一页，共二十二页。第十一页，共二十二页。分裂样行为改变：麻醉苏醒即刻或清醒后24~48小时，表现为抑郁、噩梦麻醉后兴奋：麻醉苏醒时，烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。心理改变麻醉清醒...
