温州医学院附属(fùshǔ)第二医院麻醉科术前访视、体检和术前谈话(tánhuà)带教规范与技巧第一页，共四十四页。第一页，共四十四页。术前麻醉(mázuì)访视的重要性是保障手术(shǒushù)病人安全的重要环节第二页，共四十四页。第二页，共四十四页。•围手术期潜在的危险因素(riskfactors)•麻醉的风险性与手术大小并非完全一致•充分的麻醉前准备，可以提高(tígāo)安全性，减少并发症，加速康复保障(bǎozhàng)手术病人安全的重要环节第三页，共四十四页。第三页，共四十四页。•大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法•手术创伤和出血•可能(kěnéng)并存有严重的内科疾病•人口老龄化围手术期潜在(qiánzài)的危险因素(riskfactors)第四页，共四十四页。第四页，共四十四页。疾病的严重程度(chéngdù)、手术创伤的大小、术时长短、失血术前准备是否充分、处理是否切合病人的病理生理对重要器官生理功能做出充分估计，是麻醉医师临床工作的主要方面麻醉的风险性与手术(shǒushù)大小并非完全一致第五页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。第七页，共四十四页。复习(fùxí)病史•麻醉前评估首先要获得病史，应包括：•外科疾病和手术情况：疾病的诊断，手术的目的、部位、切除范围、难易程度、预计出血情况、时间，手术危险程度，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施•内科疾病和治疗情况：明确全身(quánshēn)状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备，必要时请有关专科医师会诊，协助评估第八页，共四十四页。第八页，共四十四页。系统(xìtǒng)回顾呼吸系统：有无呼吸道的急、慢性感染有无哮喘病史，是否为气道高反应性慢性(mànxìng)阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等第九页，共四十四页。第九页，共四十四页。•肺部查体：观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱(jiǎnruò)或消失。第十页，共四十四页。第十页，共四十四页。•简单易行的肺功能估计方法有：胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者吹火柴试验(shìyàn)：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气...
