患儿，男，3岁，因气急(qìjí)、憋喘，哭闹不安，呼吸困难入院。入院后查体:T38℃，P78次/min，R26次/min，血WBC11.5×109/L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇干燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿口罗音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧，碱性药品等对症治疗。8h后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显。第一页，共十六页。•怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人(jiārén)否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前因家人(jiārén)拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸免于难。维持治疗6天，痊愈出院。第二页，共十六页。•“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸收致中毒(zhòngdú)。多为轻、中度中毒(zhòngdú)，且发病较口服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒(zhòngdú)症状不典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显，仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。第三页，共十六页。•可见，遇到(yùdào)小儿呼吸道分泌物增加时除考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢救机会。第四页，共十六页。•常用特效解毒药物有两种•①、胆碱能神经抑制剂:阿托品，阿托品能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用，缓解(huǎnjiě)支气管痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。•②、胆碱酯酶复能剂:解磷定，它能恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果。第五页，共十六页。•阿托品抢救用药原则是:•早期、足量、反复、持续(chíxù)和快速阿托品化。•阿托品化出现的时间越早，死亡率越低。目前认为，在4～6h内达到阿托品化，超过计划12h则预后较差。•一般给0.03mg/（kg·次）静脉注射，每15～30min1次，特别危重患儿开始应大剂量应用，首次用0.1～0.2mg/kg静注，以后改为每次0.05～0.1mg/kg10～20min1次，必要时每5min1次，达到阿托品化时即刻减量，延长给...
