美国(měiɡuó)院内营养不良风险发生率29%62%37%82%35%97%22%44%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%社区医院教学医院老年病医院儿童医院低值高值NutritionReview1996,54:111-121院内发生(fāshēng)营养不良风险的高低？第一页，共四十六页。10.511.41212.713.814.715.518.819.50246810121416182002468个以上营养不良危险(wēixiǎn)因素数量平均(píngjūn)住院时间（天）NutritionReview1996,54:111-121营养(yíngyǎng)支持的必要性？第二页，共四十六页。早期(zǎoqī)营养治疗缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-12113.315.41212.51313.51414.51515.5平均住院天数3天以前开始营养治疗4天以后开始营养治疗第三页，共四十六页。危重病人能量代谢的特点(tèdiǎn)？免疫(miǎnyì)炎性介质TNFIL-1、IL-6神经(shénjīng)介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢第四页，共四十六页。葡萄糖代谢(dàixiè)的改变：胰高血糖素骨骼肌释放(shìfàng)生糖氨基酸肾上腺素皮质醇儿茶酚胺肝糖异生，糖原(tányuán)ɡ合成受限糖原分解糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解胰岛素抵抗糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解血糖升高，葡萄糖利用降低第五页，共四十六页。蛋白质和氨基酸代谢(dàixiè)的变化123正常(zhèngcháng)慢消耗(xiāohào)快消耗分解合成0510152012健康者感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡第六页，共四十六页。脂肪细胞(xìbāo)合成瘦素应激脂肪代谢(dàixiè)的改变食欲(shíyù)降低脂肪摄入减少分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪酸免疫功能减退；血小板减少；皮损；神经系统症状；瘢痕形成第七页，共四十六页。营养状态(zhuàngtài)如何评定？体重：很好，但很难实施；上臂(shàngbì)围：很简单实用，但干扰因素很多；血清蛋白：上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，但是(dànshì)对急性重症患者并不合适！蛋白功能结果分析白蛋白（t1/220d）结合转运小分子物质；胶体渗透压有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低转铁蛋白（t1/28d）铁结合蛋白对营养摄入不足敏感；但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白（t1/22d）甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高视黄醇结合蛋白（t1/212h）转运VitA...
