第一章病史第一章病史(bìnɡshǐ)(bìnɡshǐ)采集与采集与病例分析病例分析第一页，共四十六页。(bìnɡshǐ)问诊第二页，共四十六页。(zhòngdiǎn)病史采集一般应从主诉(zhǔsù)开始，要以主诉(zhǔsù)症状为重点，先由简易问题询问开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地询问，把主诉(zhǔsù)症状问深问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问第三页，共四十六页。例一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部位(bùwèi)和发生的时间，继而深入询问腹痛的性质，是否放射，什么情况下腹痛加重，什么情况下腹痛会减轻等，即把腹痛症状问深问透，然后再询问腹痛伴随症状，以利鉴别诊断，如腹痛伴发热、黄疸多提示胆囊炎或病毒性肝炎;腹痛伴恶心、呕吐和腹泻多提示急性胃肠炎;腹痛伴尿频、尿急和尿痛可能为泌尿系感染;腹痛伴休克多数考虑外科急腹症等。第四页，共四十六页。(bìngqíng)在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，不要离题太远，而且还应包括该病的诊疗经过，如是否到医院看过?作过哪些检查?治疗情况和疗效如何?以及(yǐjí)与该病有关的其他病史，如既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等。第五页，共四十六页。(yīdìng)饮食、大便、小便、睡眠、精神(jīngshén)和体重变化，不要遗漏，以了解病人的整体情况。第六页，共四十六页。(yǔyán)要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不易懂的医学术语生硬地询问，如问病人是否鼻子出血，不要用医学术语是否“鼻衄”，问病人是否总想大便和总有拉不完的感觉，不要用医学术语是否有“里急后重”等，因为这些医学术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免发生理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史(bìnɡshǐ)资料，引起诊断的错误。第七页，共四十六页。(bìmiǎn)为了保证病史资料的准确可靠性，一定要避免暗示性问诊和逼问。暗示性问诊是一种能为病人提供带倾向性特定答案的问诊方式，如“你的上腹痛能在进食后减轻吗?”，“你的上腹痛能在进食油腻后加重吗?”等，若病人为满足医师的想法而随声附和，可能会带来错误的答案，而正确的问诊应该是“你的上腹痛在什么情况下会减轻或加重呢?”。另外，当问诊过程中病人回答的问题与医师的想法有差距时，更不能进行逼问，以逼迫病人同意医师的想法，这样势必严重影响结果的可靠性，正确的方法(fāngfǎ)应该是耐心地启发引导病人，使其思考...
