手足口病重症病例的早期(zǎoqī)筛查和救治山东省立医院小儿神经科高玉兴第一页，共四十九页。概况手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第二页，共四十九页。概况引起手足口病的病毒为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（Echoviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见(chánjiàn)ɡ。潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。第三页，共四十九页。第1期：手足口病第2期：神经系统受累(shòulěi)期第3期：心肺功能衰竭前期第四页，共四十九页。(shǒuzú)急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹(qiūzhěn)、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1～2天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位第五页，共四十九页。第六页，共四十九页。第2期：神经系统受累期少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速(xùnsù)，在发病1～5天左右出现：发热超过2天，体温可高于39℃，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛(全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常)、呕吐、头痛；第七页，共四十九页。眼球(yǎnqiú)异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞升高、血糖升高。第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。血压升高（收缩压大于118mgHg）、与体温不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可达200次/分以上)、呼吸增快（30～40次/分（按年龄）、全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈时间(shíjiān)延长＞3秒、指(趾)发绀、皮肤花纹,高血糖，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射...
