心脏相关(xiāngguān)血清标志物解读2017整骨急创于大鹏第一页，共八十八页。心脏(xīnzàng)标志物的概念第一类：主要反映心肌损伤的标志物；第二类：了解心脏功能的标志物；第三类：反映血管(xuègun)ǎ炎症的标志物；第四类：反映动脉硬化斑块不稳定的标志物；第二页，共八十八页。理想的心脏标志物第三页，共八十八页。1.心肌损伤物升高是否(shìfu)ǒ就有心脏病？2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死？第四页，共八十八页。传统的心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义（WHO1980)(1)症状:胸痛时间＞20min，含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解；(2)心电图：典型(dinxíng)ǎ演变。(3)酶学：CK-MB升高；符合两点或三点第五页，共八十八页。心肌梗死的重新定义（欧洲心脏病学会/美国心脏病学院(xuéyuàn)制定）（AlpertJSetal：JACC2000;36-959）第六页，共八十八页。1.急性、演变中或新近(xīnjìn)心肌梗死诊断具有下列任何条件(tiáojiàn)之一：（1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（cTNI或cTNT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情况之一者：a心肌缺血症状bECG出现病理性Q波cECG提示心肌缺血（ST段太高或压低）d冠状动脉介入术。第七页，共八十八页。AMI定义(dìngyì)2007（ESCACCAHAWHF)血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血症状（2）新发生的缺血性ECG改变（3）ECG病理性Q波形成；（4）影像学证据显示(xinshì)ǎ有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常AMI定义为由于心肌缺血导致(dozhì)ǎ心肌细胞死亡第八页，共八十八页。AMI定义(dìngyì)2012血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血症状（2）新发生的缺血性ECG改变（3）ECG病理性Q波形成(xíngchéng)；（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。第九页，共八十八页。2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中，应积极进行冠状动脉造影(zàoyng)ǐ来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通治疗。第十页，共八十八页。心肌(xīnjī)损伤标记物简介和进展心肌(xīnjī)酶谱：肌酸激酶CK;肌酸激酶同工酶CK-MB;乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸转氨酶（AST或GOT）肌钙蛋白I（TnI）；肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白（MB）；第十一页，共...
