心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)瓣膜病瓣膜病承德医学院附属承德医学院附属(fùshǔ)(fùshǔ)医院心内科王医院心内科王虹虹第一页，共五十页。•由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤）引起单个或多个(duōè)ɡ瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和/或关闭不全等功能障碍。•在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因。第二页，共五十页。二尖瓣疾病二尖瓣疾病(jíbìng)(jíbìng)第三页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)病因和病理我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。常见病因为风湿热。2/3为女性，风湿热、球菌扁桃体炎或咽峡炎史。其他原因(yuányīn)为先天性畸形、系统性红斑。第四页，共五十页。•病理单纯狭窄占25%，合并关闭不全占40%•病理生理正常(zhèngcháng)瓣口面积4-6平方厘米>1.5平方厘米轻度狭窄1-1.5平方厘米中度狭窄<1平方厘米重度狭窄第五页，共五十页。•病理生理瓣口狭窄——左房代偿性肥厚和扩张——血液湍流、无症状、有杂音——瓣口进一步狭窄——左房压升高(shēnāo)ɡɡ、心排血量↓——肺静脉压↑肺毛细血管压↑肺动脉压↑——呼吸困难，严重肺水肿——右心代偿肥厚和扩张——右心衰第六页，共五十页。临床表现•症状（一般在中度狭窄(xiázhǎi)时发生)1呼吸困难(肺淤血和肺顺应性下降）劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿第七页，共五十页。2咯血突然(tūrán)咯出大量鲜血——支气管静脉破裂血性痰或带血丝痰——肺泡壁毛细血管破裂粉红色泡沫样痰——肺水肿暗红色血痰——肺梗塞3咳嗽支气管粘膜淤血和左房增大压迫支气管所致４声嘶（左喉返神经受压）、吞咽困难（食道受压）第八页，共五十页。临床表现•体征1心脏体征①心尖搏动正常或不明显②第一心音亢进和开瓣音③心尖部舒张期隆隆样杂音（低调、局限、不传导，窦律时有晚期加强）2肺动脉高压和右心扩大(kuòdà)体征①P2亢进或分裂②Graham-Stell杂音(肺动脉瓣关闭不全）③三尖瓣区收缩期杂音(三尖瓣关闭不全)3其它二尖瓣面容第九页，共五十页。辅助(fǔzhù)检查•X线检查左房右室大、肺动脉段突出(tūchū)、肺淤血、间质性肺水肿•心电图二尖瓣型P波、右室肥厚•超声心动图最敏感和可靠•心导管检查测跨瓣压差第十页，共五十页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)•需要鉴别的杂音过瓣血流增加(zēngjiā)——甲亢、贫血、先心病Austin-Flint杂音左房粘液瘤第十一页，共五十页。并发症...
