王瑶芬王瑶芬诊断学教研室诊断学教研室心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)杂音、血管检查杂音、血管检查第一页，共四十四页。★★掌握掌握(zhǎngwò)(zhǎngwò)心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握(z(zhǎngwò)hǎngwò)各各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。舒张期杂音。★掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异★掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。管体征及临床意义。目的(mùdì)要求第二页，共四十四页。•是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。•杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。（一）杂音产生的（一）杂音产生的机制机制：：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应(xiāngyīng)(xiāngyīng)部位部位产生杂音。具体机制如下：产生杂音。具体机制如下：心脏心脏杂音杂音第三页，共四十四页。•一）血流加速一）血流加速•二）瓣膜口狭窄二）瓣膜口狭窄•三）瓣膜关闭不全三）瓣膜关闭不全•四）异常四）异常(yìcháng)(yìcháng)血流通道血流通道•五）心腔异常结构五）心腔异常结构•六）大血管瘤样扩张六）大血管瘤样扩张第四页，共四十四页。(xīnzàng)(xīnzàng)第五页，共四十四页。(tèxìng)(tèxìng)一）一）最响部位和传导方向最响部位和传导方向：：11、杂音最响部位与病变部位有关、杂音最响部位与病变部位有关(yǒuguān)(yǒuguān)：：•如在如在心尖部心尖部最响，提示最响，提示二尖瓣病变二尖瓣病变；；•在在主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区最响，提示最响，提示主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变；；•在在胸骨左缘第胸骨左缘第33、、44肋间肋间最响，粗糙的收缩期杂音最响，粗糙的收缩期杂音提示提示室间隔缺损室间隔缺损。。第六页，共四十四页。22、杂音的、杂音的传导方向传导方向有一定规律有一定规律：：•二二尖...
