1心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)瓣膜病瓣膜病（Valvularheartdisease)第一页，共六十八页。2定义各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤(chuāngshāng)等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌），导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜(bànmó)结构第二页，共六十八页。3病因一、风湿性最常见，约80%发病年龄<40岁，女性>男性反复风湿热引起二、非风湿性1.先天(xiāntiān)畸形2.变性钙化：老人多见，有增加趋势3.创伤、缺血坏死等第三页，共六十八页。4流行病学一、风湿热国内：发病率：32~64/10万“八五”全国(quánɡuó)调查：20/10万番禺：20/10万四川农村：62/10万美国：初发风湿热：0.5/10万二、风心病国内：患病率1.99‰美国：患病率0.05‰第四页，共六十八页。5风湿性瓣膜病的瓣膜受累率临床解剖(jiěpōu)二尖瓣95%~98%100%主动脉瓣20%~35%48.5%三尖瓣5%12.5%肺动脉瓣<1%6.5%联合瓣膜病20%~30%第五页，共六十八页。6二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)（（mitralstenosis,MSmitralstenosis,MS））第六页，共六十八页。7一、病因和病理（一）风心病：最常见，20~40岁，女性占2/3至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄基本(jīběn)病变：瓣膜炎症粘连①隔膜型②漏斗型瓣环及瓣下结构钙化左房扩大，左房附壁血栓（二）其他：先天性畸形、结缔组织病第七页，共六十八页。8二尖瓣狭窄(xiázhǎi)4～6cm²（正常(zhèngcháng)）1.5～2.0cm²(轻)1.0～1.5cm²(中)<1.0cm²(重)第八页，共六十八页。9二、病理二、病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理第九页，共六十八页。10二、病理生理≦2.0cm²（轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）<1.5cm²（中）肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血(yūxuè)、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心(zuǒxīn)衰竭）第十页，共六十八页。11三、临床表现（一）症状1.呼吸困难：最早期症状劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2.咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰、暗红色胶稠痰3.咳嗽：4.声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经5.其他：如血栓栓塞、右心衰竭(shuāijié)心输出量降低症状：如疲劳第十一页，共六十八页。12三、临床表现（二）体征1.DM：隆隆样，可伴震颤2.S1亢进、开瓣音3.P2亢进、GrahamStell杂音4.二尖瓣面容、心前区隆起（儿童）5.LA、RV扩大：梨型心(x...
