脑瘫儿童脑瘫儿童(értóng)(értóng)吞咽障碍的康复治吞咽障碍的康复治疗疗武汉大学(wǔhàndàxué)中南医院神经康复科管蔚畅第一页，共四十四页。主要(zhǔyào)内容婴幼儿吞咽(tūnyān)发育过程脑瘫的分型及临床表现脑瘫儿童吞咽障碍的评估脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗第二页，共四十四页。一、婴幼儿吞咽发育(fāyù)过程第三页，共四十四页。小儿口腔结构(jiégòu)特点解剖位置婴幼儿成人口腔舌占据整个口腔，口腔空间小而舌相对较大无牙舌休息位时向上顶着上颚，舌尖置于上、下唇之间颊部有脂肪垫（颊肌间的脂肪组织),参与吮吸活动。下颌骨相对较小，并向后缩口腔空间增大，舌静止时位于口底部有牙舌休息位时离开上颚，舌尖位在牙后方无脂肪垫，颊肌参与咀嚼活动上下颌骨间的大小比例接近成人，下颌骨向前生长咽鼻咽与喉咽连成一体，缺乏真正的口腔结构鼻咽形状圆钝咽延长，口咽结构明显可见（人类的语言器官）鼻咽与颅底成90度喉喉大小为成人的1/3真声带的1/2由软骨折叠形成会厌窄而直喉大小为成人真声带的1/3，由软骨折叠形成会厌宽且平第四页，共四十四页。食物进食技能口肌功能0~3月奶以喂吸/吞咽反射的模式进食原始反射保留；以喂吸模式吸奶，口肌呈整体模式活动4~6月奶、蛋黄、米粉、水果泥勺子喂食有吸吮动作反应可上下咬；舌和下颌间无分离运动；吸吮/吞咽/呼吸协调；觅食反射、张力性咬合反射消失7~9月奶、稠粥、烂面条会“抿”勺中食物，口腔内移动食物，从两侧到中间唇、舌的活动范围明显增大，下颌稳定性仍差；咬食物时舌、唇与下颌有少量分离活动10~12月软饭、小饺子、小混沌、碎肉出现真正的吸吮动作吸吮/吞咽/呼吸协调性提高；咬软食时下颌稳定好，口腔内食物移动范围增大，能超越中线13~15月普膳咬固体食物时有少量自控能力下颌稳定性提高；舌和唇能分离活动；吸吮/吞咽/呼吸协调性良好；能合唇咀嚼16~18月普膳能很好的控制流汁食物下颌主动控制能力增强；吞咽时舌外伸减少；吸吮/吞咽/呼吸协调性更趋于完善19~24月普膳能用吸管饮，自如咬肉类食物能连续饮，在口腔内超过中线移动食物，动作自如25~36月普膳、与成人无异食物在口腔内能从一侧转移至另一侧下颌控制较好；舌的发育逐渐完善，能舌上抬小儿(xiǎoér)吞咽里程碑第五页，共四十四页。不同阶段吞咽能力出生至6个月：母乳、奶。6-9个月：开始(kāishǐ)进食幼滑糊状食物，可以用匙坃饮水及流质食物。9-12个月：可进食含...
