子宫内膜异位症相关(XIĀNGGUĀN)的不孕邓凤第一页，共二十六页。第二页，共二十六页。一、流行病学(LIÚXÍNɡBÌNɡXUÉ)有资料报道不孕妇女中25%～40%患有不同程度的EMT,而在非不孕症妇女中仅0.5%~5%患者EMTEMT的患者并发(bìngfā)不孕的也高达40%～60%EMT患者中不孕为非EMT人群不孕的20倍第三页，共二十六页。二、子宫(ZǏGŌNG)内膜异位症致不孕的原因盆腔局部解剖改变、输卵管粘连堵塞,从而引起排卵、拾卵或受精卵运送(yùnsònɡ)障碍第四页，共二十六页。腹膜功能(gōngnéng)的转变腹膜(fùmó)功能的转变腹膜(fùmó)功能的转变盆腹腔(fùqiāng)液中的前列腺素、IL-8、TNF和蛋白酶也增多盆腹腔(fùqiāng)液中的前列腺素、IL-8、TNF和蛋白酶也增多削弱输卵管伞的功能，伞端拾卵作用减弱削弱输卵管伞的功能，伞端拾卵作用减弱影响卵泡发育,抑制排卵并促黄体溶解影响卵泡发育,抑制排卵并促黄体溶解抑制精子的活动力抑制精子的活动力巨噬细胞介导炎性渗出的腹水量增多巨噬细胞介导炎性渗出的腹水量增多第五页，共二十六页。卵泡液内免疫功能异常,可能对卵泡生长和成熟产生不利影响,从而引起卵母细胞质量(zhìliàng)下降。卵泡颗粒细胞功能异常、激素水平下降、卵母细胞质量下降导致胚胎的质量下降有关；第六页，共二十六页。内异症患者子宫(zǐgōng)内膜对妊娠的影响临床和实验室结果不一内异症和非内异症患者行激素替代和赠卵治疗,两组胞饮突的表达无明显差异,而胞饮突是子宫内膜容受性的超微结构标志在胚胎植入期会有子宫内膜表达αvβ整合素降低和与L2片断内膜配基组织相关酶的低水平表达。内膜功能的异常可能诱发EMT的发展和损伤植入的胚胎第七页，共二十六页。三、治疗(ZHÌLIÁO)药物(yàowù)治疗米非司酮药物治疗孕三烯酮假绝经治疗：GnRH-a、达那唑假孕治疗：OCP、孕激素类其他第八页，共二十六页。激素(JĪSÙ)抑制治疗：不孕Cochranereview（Hughes，2009）23个RCT（3043位患者）纳入研究，结果显示：卵巢功能的激素抑制治疗（达那唑,GnRHa,甲羟孕酮,孕三烯酮,OCPs）对子宫内膜异位症相关不孕患者的妊娠结局无明显的改善，反而(fǎnér)可能延误了自然妊娠的时机。ESHREguidelines(2007)卵巢功能的激素抑制治疗对I、II期的EMT患者的妊娠率改善并无益处第九页，共二十六页。激素抑制治疗(ZHÌLIÁO)：痛经ESHREguidelines(2007)6个月的激素抑制治疗（COCs,danazol,gestrinone,MPA,GnRH-a）对内异症疼痛的缓解同样...
