妊娠期急性(jíxìng)脂肪肝病例讨论ClicktoaddText第一页，共四十四页。病史(bìnɡshǐ)患者，36岁，因“停经36+5周，上腹痛4-5天，产检发现肝功能异常1天”于2014-11-1217点入院。既往体健，无肝炎病史，无特殊(tèshū)服药史，孕3产1，末次月经2014-02-28。第二页，共四十四页。查体神志清，T36.8P88℃次/分R20次/分BP120/76mmhgSPO2100%，皮肤(pífū)巩膜轻度黄染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自觉有疼痛，压痛反跳痛不明显，宫高39cm，腹围104cm，LOA，胎心良，宫缩不规则，胎膜未破，双下肢重度浮肿。第三页，共四十四页。辅助(fǔzhù)检查彩超：肝实质回声增强(zēngqiáng)不均质改变，考虑妊娠期脂肪肝，胆总管未见明显扩张。肝功能：TBIL103.5umol/LDBIL70.5umol/LIBIL33.0umol/LALT503IU/LAST314IU/LALP179IU/LALB33.0g/L。凝血功能：PT17.6sAPTT51.5sD二聚体>7.5mg/L.血常规:wbc10.4*10~9/LN76.8%，HB165g/L，PLt81*10~9/L第四页，共四十四页。辅助(fǔzhù)检查乙肝表面抗原阴性甲丙丁(bǐnɡdīnɡ)戊庚肝抗体阴性第五页，共四十四页。ClicktoaddTitle初步诊断(zhěnduàn)：孕3产1孕36+5周双胎妊娠期急性脂肪肝？第六页，共四十四页。治疗(zhìliáo)2014-11-1219:30立即予剖宫产终止(zhōngzhǐ)妊娠。术后转ICU监护治疗。第七页，共四十四页。入ICU查体：神志清，T36.6P114℃次/分R18次/分BP127/100mmhgSPO298%，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤黏膜未见明显出血点、瘀斑，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心律(xīnlǜ)齐。腹隆起，肝区轻压痛，切口敷料干燥，宫底脐平，双下肢重度浮肿。第八页，共四十四页。02040608010012014016018011.1217点11.1223点11.1306点11.1318点11.1406点11.1418点血色素（g/L）第一次手术(shǒushù)输红悬第九页，共四十四页。患者(huànzhě)血色素进行性下降。原因？第十页，共四十四页。立即诊断性腹穿，抽出淡血性液。床边B超提示腹腔(fùqiāng)少量积液，右上腹部积液4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。第十一页，共四十四页。ClicktoaddTitle市产科抢救小组：建议剖腹(pōufù)探查出血原因。第十二页，共四十四页。ClicktoaddTitle2014-11-1423:00左右剖腹探查结果(jiēguǒ)：腹腔内手术渗液400ml。第十三页，共四十四页。2014-11-15.患者(huànzhě)07:50拔除气管插管。行肺部CT检查。第十四页，共四十四页。2014-11-15第十五页，共四十四页。2014-11-15...
