临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)路径、病历书写系列讲座路径、病历书写系列讲座之七之七妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GestationaldiabetesGestationaldiabetesmellitusmellitus，，GDMGDM赵玉环赵玉环(yùhuán)(yùhuán)第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。总论糖尿病合并(hébìng)妊娠＜20％妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）＞80％第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。妊娠期糖代谢特点及妊娠期糖尿病发病机制妊娠早中期空腹血糖约降低10％，原因如下：1.胎儿(tāiér)从母体摄取葡萄糖增加2.孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。在妊娠(rènshēn)中晚期，抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐形(yǐnxínɡ)糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。糖尿病对妊娠的影响1.对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加(zēngjiā)，为正常妇女的3~5倍糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇(yùnfù)高10倍巨大儿发生率明显增高易发生糖尿病酮症酸中毒第七页，共四十九页。第七页，共四十九页。2.对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限早产(zǎochǎn)胎儿畸形3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖第八页，共四十九页。第八页，共四十九页。诊断1.病史及临床表现GDM的高危因素凡有糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者,孕期尿糖多次检测阳性，年龄＞30岁，孕妇体重＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月RDS儿、巨大(jùdà)儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者第九页，共四十九页。第九页，共四十九页。2.实验室检查（1）血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L（2）50g葡萄糖负荷试验（50gGCT）所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠(rènshēn)24~28周常规做50gGCT第十页，共四十九页。第十页，共四十九页。50gGCT方法葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时测血糖值≥7.8mmol/L为...
