失血性休克(xiūkè)诊治陈德珠第一页，共二十九页。2主要内容•失血性休克(xiūkè)的定义以及常见病因•失血性休克的监测•失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏第二页，共二十九页。3失血性休克的定义与常见病因•休克的定义机体由各种致病因素引起有效血容量不足导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注(guànzhù)不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征•大量失血引起的休克称为失血性休克第三页，共二十九页。4失血性休克的定义与常见病因•常见病因外伤引起的出血消化性溃疡出血食管(shíguǎn)曲张静脉破裂妇产科疾病所引起的出血产后出血宫外孕破裂出血……第四页，共二十九页。5主要内容•失血性休克(xiūkè)的定义以及常见病因•失血性休克的监测•失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏第五页，共二十九页。6失血性休克的监测一看：神志(shénzhì)、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等二摸：脉搏、肢端温度三测压：血压、中心静脉压四尿量：观察尿量五检查：必要的B超、检验辅助检查等第六页，共二十九页。7失血性休克的监测一看(1)看神志休克早期,脑组织缺氧尚轻,患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，表情(biǎoqíng)淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷第七页，共二十九页。8失血性休克的监测一看(2)看面颊、口唇和皮肤色泽当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期(hòuqī)因缺氧、淤血，色泽青紫第八页，共二十九页。9失血性休克的监测一看(3)看毛细血管充盈时间(shíjiān)正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长第九页，共二十九页。10失血性休克的监测二摸(1)摸脉搏休克代偿期，周围血管(xuèguǎn)收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的主要依据(2)摸肢端温度周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷第十页，共二十九页。11失血性休克的监测三测（1）测血压：脉压差减少(jiǎnshǎo)（<20mmHg）SBP<90mmHg或较基础血压下降40mmHg脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数0.5多表示无休克有休克>2.0为严重休克第十一页，共二十九页。12失血性休克的监测三测(2)测中心(zhōngxīn)静脉压（CVP）CVP正常值为5－10cmH2O第十二页，共二十九页。13失血性休克的监测四尿量尿量休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察(guānchá)休克的重要指标观察指标：0.5ml/(kg.h)第十三页，共二十...
