第一页，共四十页。正常胆汁和胰液无菌下列情况可能培养出细菌胆结石（尤其胆管结石）胆管或胰管梗阻或狭窄急性胆囊炎、胆管炎，或曾有此类病史胆道手术史，尤其胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形，胆道支架(zhījià)ERCP后，可导致菌血症老年人第二页，共四十页。胆汁有菌者行肝胆手术，容易发生感染Wells(1989年）报告644例病人：有菌者（19%）术后感染率为22%无菌者（81%）术后感染率为2%（p<0.001）Chetlin报告，有菌者术后发生脓毒症的机会为无菌者的40倍急性胆囊炎与急性胆管炎的病因菌相同(xiāntón)ɡɡ，都是肠道常驻菌第三页，共四十页。主要是肠道杆菌科细菌（大肠、克雷伯、肠杆菌），占60%80%肠球菌占14%类杆菌占10%梭菌占7%葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是病因(bìngyīn)菌，但近年发现也参与其中第四页，共四十页。厌氧菌并非胆道感染很常见的病因(bìngyīn)菌厌氧菌多见于急性胆管炎和曾接受过胆道手术或操作者，其中类杆菌占80%90%，绝大部分是脆弱类杆菌（70%80%）厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%90%，与多种因素相关（胆管结石、狭窄、梗阻，胆道手术史，胆汁逆流）第五页，共四十页。发病早期一般无绿脓杆菌参与12周后可出现绿脓杆菌有胆肠吻合或胆道支架(zhījià)者多有绿脓杆菌重症胆管炎，40%50%可发生菌血症胆源性菌血症中，大肠杆菌占52%，类杆菌占22%，梭菌占6%第六页，共四十页。虽然常培养出肠球菌，但未必是病因(bìngyīn)菌，尤其在早期反复培养出肠球菌且病情不好转，尤其出现肠球菌菌血症，应考虑肠球菌是主要病因菌胆道术后感染，细菌与术中培养结果大多一致T管胆汁培养阳性率高于术中培养，增加了污染菌和医院中的耐药菌第七页，共四十页。肝脏外科感染—肝脓肿胆源性肝脓肿最常见：肠道杆菌，绿脓杆菌，肠球菌，厌氧类杆菌经门静脉获得的腹腔源性感染现已少见，主要来自化脓性阑尾炎，病原菌同上经肝动脉获得的（血行性）肝脓肿：金葡菌，链球菌阿米巴肝脓肿：培养(péiyǎng)阴性第八页，共四十页。胰腺感染胰腺坏死(huàisǐ)感染胰腺脓肿感染性胰腺囊肿病原菌与胆道感染相同，也是来自胃肠道第九页，共四十页。抗生素在肝胆胰系统感染治疗中占有重要地位选择抗生素最主要的依据是抗菌谱和耐药情况应选择对G-肠道杆菌有较强活性的广谱抗生素在中、重度感染和复杂病例，...
