1普外科围手术期患者(huànzhě)的营养支持吴宗键第一页，共三十九页。第一页，共三十九页。2普外科专科(zhuānkē)学组•胃肠外科•肝胆外科•胰腺外科•脾脏及门脉高压•肛肠外科•危重及感染•营养(yíngyǎng)支持•乳腺及内分泌外科•腹腔镜及微创外科•血管外科•疝气和腹壁外科第二页，共三十九页。第二页，共三十九页。3围手术(shǒushù)期营养支持的目的•减轻分解代谢状态促进组织合成代谢•为处于分解代谢期的患者提供支持•降低(jiàngdī)手术死亡率•降低手术并发症和感染率•缩短住院时间•加速康复•加速胃肠功能恢复,尽快恢复正常经口进食第三页，共三十九页。第三页，共三十九页。4营养支持(zhīchí)基本原则•手术后1-3天内应激期营养支持宁愿保守不可滥用•“高营养”是错误的•应主动建立肠内通道,均匀(jūnyún)输入•肠内优选•减少葡萄糖用量,脂肪热量占总热量的30%-50%•采用混合能源,糖脂比为1～2:1•避免脂肪乳剂的单瓶输注,应用全合一•重视血糖控制,补充外源胰岛素第四页，共三十九页。第四页，共三十九页。5围手术期营养(yíngyǎng)支持•胃癌(wèiái)•肝移植•肠瘘•肠梗阻•炎性肠道疾病•短肠综合症•胰腺炎第五页，共三十九页。第五页，共三十九页。6胃癌(wèiái)概述•胃癌是最常见的肿瘤之一•消化道恶性肿瘤的第一位•男女比3:1,40-60岁多见•胃窦部和小弯多见•早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下层•进展期胃癌分型:肿块型,溃疡(kuìyáng)型弥散型,息肉型•根治术+化疗是主要治疗手段第六页，共三十九页。第六页，共三十九页。7胃癌(wèiái)患者营养不良的原因•直接原因肿瘤消耗营养物质肿瘤引发(yǐnfā)SIRS导致全身代谢消耗增加•间接原因肿瘤导致消化道梗阻,营养物质消化吸收障碍小的胃窦息肉癌梗阻幽门可以导致严重营养不良•抗肿瘤治疗第七页，共三十九页。第七页，共三十九页。8胃癌(wèiái)恶病质•恶病质是指疾病状态下机体组织消耗的不良现象•临床表现为营养不良、厌食、乏力、组织消耗和脏器(zānɡqì)功能损害•恶病质常见于各种恶性肿瘤患者，在某些肿瘤患者中的发生率较高，且较严重•最易发生恶病质的是胃癌患者，约占癌性恶病质患者的45％，是胃癌患者主要的死亡原因之一•恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也见于早期肿瘤患者•恶病质与肿瘤大小、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系第八页，共三十九页。第八页，共三十九页。9胃癌患者(huànzhě)营养不良后果•损害组织和器...
