寻常(xúncháng)背后的不寻常(xúncháng)外周动脉(dòngmài)—主动脉压力阶差成都中医药大学附属(fùshǔ)医院重症医学科张松第一页，共三十二页。深藏心底(xīndǐ)的困惑？•1、为什么下肢测得血压较上肢高？为什么下肢血液不会随压力梯度返流？•2、如果(rúguǒ)下肢血压高于上肢，怎样理解心脏做功的能量守恒？•3、外周血压与中心动脉压究竟有什么样的关系？第二页，共三十二页。血压(xuèyā)认识110年•1896年意大利人SciopioneRivaRocci等发明了以袖带为基础的水银血压计。•1905年俄国生理学家Korotkoff认识到脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系，血压(xuèyā)的测定从设备和知识上都得到完善。第三页，共三十二页。动脉功能(gōngnéng)和中心动脉压•1896年以后的110年以来，临床血压测定的对象都是上臂肱动脉，而一般所指的动脉血压实际上应当是主动脉压。•临床采用肱动脉压作为代表，假设肱动脉血压能够(nénggòu)准确反映中心动脉压。•但肱动脉是否能够准确反映中心动脉压吗？第四页，共三十二页。脉搏(màibó)波形图第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。脉搏(màibó)波实际(shíjì)压力(脉搏波)=前向压力波+反射压力波心脏射血后血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递前向压力波在阻力小动脉部位产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并与前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。第七页，共三十二页。中心(zhōngxīn)动脉压中心动脉压（centralaorticpressureCAP）一般指升主动脉根部收缩压。•由于（RW）反射波抵达(dǐdá)肱动脉的时间稍早于主动脉，所以在肱动脉重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期。•因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉，通常升高10~15mmHg。•随着年龄增大，大动脉顺应性降低，压力波传递速度增快，两者才逐渐接近。RWcentralaorticreflectedwave中心动脉反射波第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。脉搏波的生理(shēnglǐ)意义反射波增强指数（AIaugumentationindex）收缩期压力波最高点（P2）与外向(wàixiàn)ɡ脉搏波和反向折返波重合的位置之间（P1）的差值(ΔP)与整个脉搏波的振幅（PP）之间的比值。۞当动脉粥样硬化、高血压、高龄时，大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度（pwv）较快，反向折返波在收缩末期与外向脉搏波提前重合；增强指数随平均血压增高而增高。۞反射...
