围术期预防(yùfáng)用药的选择第一页，共五十九页。外科医生的困惑★围手术(shǒushù)期应用抗菌素是预防什么感染？★怎样选择抗菌素？★什么时候开始用药？★抗菌素要用多长时间？第二页，共五十九页。★手术部位(bùwèi)感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的第三页，共五十九页。(dìngyì)切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有(jùyǒu)下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第四页，共五十九页。(dìngyì)切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生，累及切口深部筋膜(jīnmó)及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者；从切口深部流出脓液切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温>38oC;局部疼痛或压痛临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染第五页，共五十九页。(dìngyì)器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理(chǔlǐ)，并至少具备下述情况之一者：放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿外科医师诊断为器官/腔隙感染第六页，共五十九页。美国国家感染监测系(xìtǒng)制定★病人术前已有≥3种危险因素★污染或污秽的手术切口★手术持续时间超过(chāoguò)该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h)第七页，共五十九页。★不同类别切口的感染率有显著(xiǎnzhù)不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据第八页，共五十九页。一、外科围手术期预防(yùfáng)用药原则第九页，共五十九页。(zūnxún)适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感染的手术使用安全(ānquán)价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物首次剂量应用后,切开部位能达到杀菌浓度做到在整个手术过程与皮肤缝合后若干小时内血清中能保持有效的杀菌浓度第十页，共五十九页。术前用药安排的目的是使在手术切口暴露时，局部...
